血栓和止血检验的质量控制VIP专享VIP免费

血栓与止血检测的规范化与质量管理山西省临床检验中心马斌国2017年11月11日晋城104:09:37PM04:09:37PM2疾病谱的变化%5.1%6.3%9.0%12.5%14.2%24.5%血栓性疾病血栓性疾病感染感染癌症癌症意外事故意外事故51015202530肺部疾病肺部疾病艾滋病艾滋病血栓栓塞与疾病（病区）一、概述04:09:37PM3二、临床血栓止血检测项目选择止血缺陷筛查：PLT、VWF、APTT、PT、AT止血缺陷诊断：FVⅢ:C、FIX:C、FXI:C等凝血因子抗凝治疗监测：肝素：PLT、APTT、TT、AT低分子肝素：PLT华法令(多因子抑制剂）：PT(INR)新型口服抗凝药（NOAC):利伐沙班（Xa因子抑制剂）(不需实验室监测)达比加群（IIa因子抑制剂）抗血小板治疗监测：PLT、PAgT抗栓治疗监测：一级：Fg、PT、TT二级：FDP、D-D、PLG、α2-PIDIC诊断与监测：PLT、Fg、PT、APTT、AT、D-D、FDPVTE早期排除及风险评估：D-D、FDP、AT等。推荐常规七项：PT、APTT、Fbg、TT、AT、FDP、D-Dimer三、血栓止血检测的质量控制全面质量控制分析前分析中分析后04:09:37PM5分析前-抗凝剂ICSH推荐使用109mmol/L（3.2%）的枸橼酸钠–与钙离子形成可溶性螯合物而起到抗凝作用–有效阻止凝血因子FV、FVIII的降解–不受肝素影响，以用于肝素治疗的监测ＸEDTA：抑制或干扰纤维蛋白凝块形成纤维蛋白单体聚合，对FV保护性差。Ｘ肝素：可与AT-Ⅲ作用抑制凝血因子的反应。Ｘ草酸盐：与钙离子形成不溶性沉淀物，影响血凝仪的光电终点。04:09:37PM6采血管顺序（CLSIH3-A6）分析前-标本采集血培养→凝血管→血沉管→血清管→肝素管→血常规管→血糖管采血量:通常按1:9的抗凝比例采血(0.2ml抗凝剂:1.8ml全血）。抗凝管内血抽少了（<90%）过度抗凝：过量的抗凝剂会和试剂中的钙起反应，导致PT，APTT时间偏长抗凝管内血抽多了抗凝不足：样本可能形成微小凝块导致结果错误样本HCT过高（>55%）、样本HCT过低（<25%)必须调节和校准抗凝剂的用量C=1.85X10-3(100-H)xVC=抗凝剂的体积(ml)V=全血的体积(ml)H=HCT(%)如：HCT=60%C=1.85X10-3(100-60)x1.8C=0.13mlnormalbloodvolumenormallowHctnormalRBCvolumehighHct(volume-overloaded)(volume-short)特别要注意的是Hct增高的标本过度抗凝抗凝不足7高Hct的影响凝血试验结果案例病例：真性红细胞增多症患者，Hct：56.2%（1）1:9比例抗凝结果（错误）：PT19.2s，PT-INR1.78，APTT62.1s，Fib-C1.67g/L，TT22.9s，与临床不符。（2）0.2（抗凝剂体积）0.00185×（100-56.2）计算后应抽血2.5ml，实际抗凝剂:血液=1:12.5结果（正确）为：PT13.9s，PT-INR1.30，APTT36.2s，Fib-C1.70g/L，TT19.7s，与临床相符。采血体积=04:09:38PM8技术要点:静息状态下采集止血带压力不应过紧束缚时间不应太长采血应顺利避免组织因子污染,乳糜血、溶血,凝血,气泡产生避免从输液管或静脉插管采血混匀方法：轻轻颠倒混匀3-4次，避免用力振荡破坏凝血蛋白标本送检：室温下2小时内送检，温度过高FV、FVIII降解，PT、APTT时间延长，低温会损伤血小板活化因子，使PT结果降低。凝血、溶血标本为不合格标本分析前-标本采集91.凝血试验使用的血浆为PPP（乏血小板血浆）；2.一般要求以相对离心力(RCF)不低于1500g/min或转(rpm)3000~4000r/min,离心时间为15min左右;转速rpm(r/min)与RCF(g/min)的转换关系：RCF=1.118×10-5×半径(cm）×rpm2（转/分）3.离心温度室温即可，但不可超过25℃，4℃离心条件应该提倡。全血需在实验室规定的时间内离心并分离血浆；分析前-标本的前处理标准化IIIIVPLPT试剂组织因子Calcium（Ca）2+磷脂PLActivatorAPTT试剂白陶土或鞣花酸（激活剂）磷脂04:09:38PM10分析前-特殊样本的处理SYSMEXCS系列血凝仪HIL检测功能高脂血标本处理留置针或静脉套管采集标本处理分析前-标本保存11若标本不能在4小时内检测，需分离出血浆并转移至洁净干燥的符合要求的试管中加盖保存于2℃～8℃。当天不能检测的样本需在-20℃条件下保存，两周内完成检测；-70℃条件下的保存期限可达6个月。04:09:38PM冷冻血浆解冻应放置37℃水浴条件，并轻轻摇动4～5分钟，分析前轻柔地颠倒混匀。室温放置自然解冻是不可取的，因室温放置会有冷...