血液透析相关基础知识血液透析中心•血液透析是指将患者的血液引出体外，血液在透析器中与透析液通过弥散、对流、吸附和超滤原理对患者进行血液净化治疗，达到清除体内代谢产物，纠正水、电解质及酸碱平衡的目的。•是治疗急慢性肾衰竭及药物、毒物中毒的治疗手段之一，其主要的治疗群体是慢性肾衰竭终末期的患者。透析器透析液流出管路透析液流入管路透析机空气监测静脉管动脉管血泵压力监测报警灯尿毒综合征是指各种慢性肾脏病进行性加重，引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征。尿毒综合征是慢性肾衰竭的终末阶段。病人进入这一阶段必须接受肾脏替代治疗。肾脏替代治疗的手段•血液透析•腹膜透析•肾移植血液透析的类型血液透析hemodialysis(HD)血液灌流hemoperfusion(HP)血液滤过hemofiltration(HF)血液透析滤过hemodiafiltration（HDF）免疫吸附immunoabsorption血浆置换plasmaexchange(PE)血液透析的适应症急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭急性药物或毒物中毒其他疾病：难治性充血性心力衰竭，急性肺水肿，严重水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正者；肝性脑病，高胆红素血症等。急性肾衰竭的透析指征•适时的透析治疗，可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，有利于预防某些危险并发症的发生，原发病的治疗和肾功能的恢复。一、透析指征出现下列任何一项情况即可进行透析治疗：1.血清肌酐≥354umol/L（4mg/dL），或尿量＜0.3ml/（kg·h）持续24小时或无尿12小时以上。2.高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L。3.血HCO3-＜15mmol/L。4.体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。5.败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。急性肾衰竭的透析指征二、紧急透析指征1.严重高血钾症，血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常。2.急性肺水肿，对利尿剂无效。3.严重代谢性酸中毒，血HCO3-＜13mmol/L。慢性肾衰竭的透析指征•关于慢性肾衰竭血透指征尚无统一标准，根据我国国情，慢性肾衰竭开始透析指征归纳如下：一、一般指征有尿毒症的临床表现，血清肌酐≥707.2umol/L，GFR＜10ml/min。二、早期透析指征肾衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15%以下；糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、高龄及儿童患者，尽管血肌酐未达以上指标，也应开始透析治疗。慢性肾衰竭的透析指征三、紧急透析指征1.药物不能控制高血钾＞6.5mmol/L；2.水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿，高血压；3.代谢性酸中毒PH＜7.2；4.并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神经恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。急性中毒凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子量较小的药物或毒物均可采取透析治疗。可通过血透或腹透清除的药物与毒物如下。非水溶性、与蛋白质结合的药物或毒物需通过血液灌流清除。1.镇静、安眠及麻醉药：巴比妥类、水合氯醛、地西泮等。2.醇类：甲醇、乙醇、异丙醇。3.解热镇痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。4.抗生素：氯基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素等。5.非内源性毒素：氨、尿酸、胆红素。6.其他。造影剂、卤化物，汞、金、铝等金属，鱼胆、海洛因，地高辛等。血液透析禁忌证：•无绝对禁忌症，相对禁忌症如下：•休克或低血压（血压低于80mmHg）；•严重心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭；•严重心律失常；•严重出血倾向或脑出血；•晚期恶性肿瘤；•极度衰竭患者；•精神病不合作患者，或家属及本人不同意血透者。血液透析是如何进行的？血液透析系统的组成透析器透析机透析液水处理系统水处理系统透析器透析机血液流动方向透析液流动方向肝素泵透析器•也称“人工肾”，由多根化学材料制造的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内，而透析液经空心纤维外反向流过，血液/透析液中的一些小分子溶质及水分通过空心纤维上的小孔进...
