第四章血液循第四章血液循环环（（bloodcirculationbloodcirculation））主讲：范文山概述一、血液循环系统的构成心脏——动力器官血管——管道，场所体循环肺循环二、血液循环的功能运输内分泌三、本章的主要内容血液循环系统的构成第一节心脏的泵血功能血液循环的动力装置——心脏目的要求1.掌握心动周期及心脏射血与充盈过程；心输出量及其影响因素。2.熟悉每搏输出量与每分输出量，射血分数和心指数以及心力贮备的概念。第一心音与第二心音的特点及产生原理。实现泵血过程，伴随心音的产生心脏舒缩活动的周期性表现在心电周期心动周期心脏舒缩活动心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭兴奋产生及向整个心脏扩布一、心脏泵血的过程和机制（一）心动周期概念：心脏的一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期。包括收缩期和舒张期。时程：按正常成人心率75次/min计算，一个心动周期为0.8秒。心率：每分钟心跳的次数。正常成人安静时：60～100次/min，平均约75次/min。0.80.50.40.30.20.10.70.6AtrioventricularvalvescloseSemilunarvalvesopenAtrioventricularvalvesopenSemilunarvalvescloseContractionofventricleContractionofatriumWholeheartdiastolerelaxationofventricle1.心房和心室活动按一定时序舒、缩交替进行。2.室缩期大于房缩期；心舒期大于心缩期，有利于心脏充盈与心脏泵血。3.全心舒张期占0.4秒，心室呈负压抽吸，完成抽吸充盈功能。4.左、右心房和左、右心室的舒缩活动基本同步。特点（二）心脏泵血过程心室收缩期室内压室内压等容收缩期isovolumicsystole0.05s射血期ejectionperiod0.25s快速射血期rapidejectionperiod减慢射血期reducedejectionperiod关关关开房内压<<动脉压房内压<>动脉压心室射血心室舒张期室内压室内压等容舒张期isovolumicdiastole0.06s充盈期fillingperiod0.44s快速充盈期rapidfillingperiod减慢充盈期reducedfillingperiod关关开关房内压<<动脉压房内压><动脉压心室充盈泵血过程压力变化瓣膜开闭半月瓣房室瓣动脉压室内压房内压房缩期Pa>Pv
PvPvPA开关等容收缩期关关关开关开关关开关开关不变存于心室快速射血期减慢射血期等容舒张期不变快速充盈期减慢充盈期心室收缩期心室舒张期进一步心房心室继续迅速迅速继续心室动脉心房心室心房心室心室动脉时相心室容积血流方向心脏的泵血过程心室收缩与射血过程等容收缩期：室内压升高速度最快。快速射血期：心室内压达到最大。减慢射血期：心室容积缩至最小。心室舒张与充盈过程等容舒张期：室内压下降速度最快快速充盈期：室内压下降形成“抽吸”作用减慢充盈期：全心处于舒张状态房缩充盈期：心房挤压作用左心室泵血机制心室的收缩和舒张是导致心房和心室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原因；压力梯度是瓣膜的开闭和推动血液在相应腔室之间流动的主要动力，瓣膜的开闭保证了血液的单向流动。心房的接纳和初级泵（primerpump）作用心房舒张：接纳、储存从静脉回流的血液心房收缩：可使心室充盈增加10%~30%，有利于心室的射血心房其他功能：*内分泌功能：分泌具有利尿、利钠、扩血管作用的心房钠利尿肽*机械感受器：参与对心血管活动的调节（三）心房在心脏泵血中的作用（四）心音1.心音：在心动周期中，心肌收缩、瓣膜启闭、血液流速改变形成的涡流和血液撞击心室壁及大动脉壁引起的振动通过周围组织传至胸壁用，听诊器便可在胸部某些部位听到相应的声音。2.心音图：机械振动转换成电信号后得到的图形。第一心音第二心音性质音调低、持续时间长音调高，持续时间短主要成因心室收缩；房室瓣关闭；主动脉瓣、肺动脉瓣血流冲击房室瓣关闭生理意义标志心室收缩开始标志心室舒张开始最佳听诊心尖搏动处胸骨旁第二肋间部位临床意义心室肌收缩力大小；动脉压高低；房室瓣功能动脉瓣功能第一心音与第二心音比较(1)每搏输出量(strokevolume)一侧心室一次心搏中射出的血量，相当于心室舒张期末容量与收缩期末容量之差。。(2)射血分数（Ejectionfraction，EF）搏出量占心室舒张期末容积的百分比。健康成人射血分数为55%～60%。射血分数能更准...
