精选2021版课件1牙髓病的分类、临床牙髓病的分类、临床表现表现及诊断及诊断精选2021版课件2分类分类临床分类1、可复性牙髓炎2、不可复性牙髓炎3、牙髓坏死4、牙髓钙化5、牙内吸收精选2021版课件3不可复性牙髓炎（1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）（2）慢性牙髓炎（包括残髓炎)（3）逆行性牙髓炎牙髓钙化（1）髓石（2）祢漫性钙化精选2021版课件4三、转归:可有三种趋向1、刺激因素消除，牙髓恢复正常。2、刺激因素长期存在，牙髓呈慢性炎症表现，或成为局限性化脓灶。3、刺激因素较强且持续存在，牙髓全部坏死。精选2021版课件5牙内吸收完整－无炎症牙髓精选2021版课件6牙髓炎诊断三部曲牙髓炎诊断三部曲一、主诉：疼痛部位性质及发作形式程度发作时间加重或缓解的因素精选2021版课件7二、寻找可疑牙龋病牙非龋病牙严重牙周病牙有充填史的牙有根管治疗史的牙注意避免漏诊精选2021版课件8三、确定患牙牙髓活力测试X线检查局部麻醉诊断性治疗注意：没确定患牙之前别随便对可疑牙行牙髓治疗精选2021版课件9精选2021版课件10精选2021版课件11牙髓活力测试部位：牙唇面中1/3或颈1/3,牙面要干燥反应：①正常，同对照牙②敏感：一过性的短暂、轻微疼痛③激发痛：剧痛，时间长④迟钝：反应时间延迟，程度异常⑤无反应精选2021版课件12临床表现和诊断临床表现和诊断一、可复性牙髓炎（Reversiblepulpitis）牙髓充血，处于激惹状态临床表现1．症状：受到冷、热或甜、酸刺激时，出现短暂的一过性的疼痛，无自发痛。精选2021版课件132．检查：A、常有近髓的牙体硬组织病损B、对冷刺激表现呈一时性敏感，持续时间短C、无叩痛精选2021版课件14鉴别诊断A、深龋：刺激进入龋洞才有反应B、不可复性牙髓炎：自发性疼痛和对刺激反应的持续时间，要特别注意与慢性牙髓炎的鉴别C、牙本质过敏症：对机械刺激敏感精选2021版课件15二、不可复性牙髓炎（Irreversiblepulpitis）急性牙髓炎（慢性牙髓炎急性发作）慢性牙髓炎残髓炎逆行性牙髓炎精选2021版课件16（一）急性牙髓炎（Acutepulpitis）临床表现1．症状：①自发性阵发痛、夜间痛、疼痛剧烈②温度刺激加剧疼痛，部分为“热痛冷缓解”③疼痛不能自行定位，呈放射性痛精选2021版课件172．检查：A、可发现有近髓的牙体硬组织病损。B、探诊剧痛，可发现微小穿髓孔。C、温度刺激加剧疼痛，持续时间长。D、早期无叩痛，晚期有轻度叩痛。精选2021版课件18诊断要点1．典型的疼痛症状。2．肯定可查到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。3．牙髓活力测验，尤为温度刺激结果和叩诊反应可帮助定位患牙（患牙的定位是诊断的关键）。精选2021版课件19鉴别诊断1．三叉神经痛：“扳机点”、持续时间短、疼痛呈针刺、电击样2．龈乳头炎：持续性胀痛，能定位，龈乳头充血、水肿，食物嵌塞3．急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌窦前壁压痛，鼻塞、头痛、脓涕精选2021版课件20（二）慢性牙髓炎（Chronicpulpitis）闭锁性：髓腔完整溃疡性：髓腔穿通增生性：牙髓增生精选2021版课件21临床表现①无明显自发痛②多为隐痛或定时钝痛③长期的冷热刺激痛④咬合不适，多能定位精选2021版课件221．慢性闭锁性牙髓炎A、症状：无明显的自发痛，多有长期的温度刺激疼痛病史B、检查：a、可查到有充填物或近髓的牙体硬组织病损。b、探诊感觉迟钝，牙髓无暴露精选2021版课件23c、牙髓活力测试多为迟缓性反应d、叩诊不适2、慢性溃疡性牙髓炎A、症状：食物嵌入患牙洞时剧痛，温度刺激产生剧痛精选2021版课件24B、检查：a、可查到有深窝洞或近髓的牙体病损，患牙侧多处于废用状态b、可见有穿髓孔c、温度测试敏感d、一般无叩痛，或有叩诊不适精选2021版课件253．慢性增生性牙髓炎多见于青少年患者，患牙根尖孔粗大，血供丰富及穿髓孔较大。A、症状：进食时疼痛或出血B、检查：龋洞中可见有红色的息肉，探无痛但极易出血。注意与牙周膜息肉及牙龈息肉鉴别精选2021版课件26精选2021版课件27精选2021版课件28慢性牙髓炎诊断要点a、可以定位，长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史b、可查到可引起牙髓炎的牙体硬组织或其他病因c、对温度刺激测验反应异常d、叩诊反应无症状的深...
