第二节牙髓病和根尖周病的病因及发病机制牙髓病和根尖周病的病因及发病机制壹微生物因素致病细菌感染途径致病机制炎症牙髓感染根管根尖周组织牙髓病和根尖周病的病因及发病机制壹微生物因素致病细菌感染途径致病机制牙本质小管牙髓暴露牙周途径血源感染牙髓病和根尖周病的病因及发病机制壹微生物因素致病细菌感染途径致病机制内毒素荚膜、纤毛酶代谢产物物理和化学因素物理因素1.创伤：（1）急性创伤外伤和医源性损伤（2）慢性损伤创伤性咬合和磨牙症物理和化学因素物理因素2.温度3.电流4.其他物理因素物理和化学因素化学因素1.垫底和充填材料2.酸蚀剂和粘接剂3.失活和消毒药物主要内容牙髓炎牙髓变性和坏死牙体吸收牙髓病分类壹牙髓炎牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎浆液性化脓性闭锁性溃疡性增生性二牙髓变性和坏死三牙体吸收牙髓病分类壹牙髓炎可复性牙髓炎不可复性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎逆行型牙髓炎二牙髓坏死三牙髓钙化四牙内吸收掌握:1.急慢性牙髓炎的主要临床表现和病理改变；2.各类牙髓炎的相互转换关系及结局。熟悉:1.牙髓炎的病因；2.牙髓变性和坏死的病理改变。了解:牙体吸收的临床表现和病理改变。要求（一）可复性牙髓炎(Pulphyperemia)临床表现：1.对各种刺激敏感，特别冷刺激。2.一过性疼痛。去除刺激疼痛即刻消失。3.无自发痛。病理改变：:牙髓呈红色:血管扩张充血，呈树枝状，血浆渗出，组织水肿，少量红细胞外渗。肉眼镜下正常牙髓组织牙髓充血牙髓充血不可复性牙髓炎是一类比较严重的牙髓炎症，可发生在牙髓的某一局部，也可涉及全部牙髓，甚至炎症的中心部位已经发生不同程度的化脓或坏死，此类型的牙髓炎症发展的最终结果是全部牙髓坏死，几乎没有恢复正常的可能，因此称为不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎逆行型牙髓炎残髓炎（二）急性牙髓炎（Acutepulpitis,急性牙髄炎）临床特点：发病急，疼痛剧烈。绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作临床表现：剧烈疼痛1.自发性、阵发性疼痛，刺激加重。2.夜间加重3.温度刺激痛4.难以定位，一般无叩痛。（二）急性牙髓炎（Acutepulpitis,急性牙髄炎）体征及辅助检查：1.近髓的深龋或其他牙体硬组织疾病、充填体或深牙周袋2.探诊常引起剧烈疼痛，有时可探及穿髓孔3.温度试验时，反应敏感或出现激发痛4.牙髓炎症早期，患牙叩诊无不适，晚期牙髓的炎症出现垂直向叩诊不适急性浆液性牙髓炎（低倍镜）急性浆液性牙髓炎（高倍镜）急性化脓性牙髓炎急性化脓性牙髓炎急性化脓性牙髓炎慢性牙髓炎临床表现慢性开放性牙髓炎慢性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎溃疡性增生性慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现不甚明显的阵发性隐痛或钝痛，可有长期的温度刺激痛史（三）慢性牙髓炎（Chronicpulpitis，慢性牙髄炎）临床表现：1.可有剧烈疼痛的自发痛病史，有长期的冷热刺激痛史2.可有近髓的牙体硬组织疾病3.探针感觉迟钝，去净腐质后无穿髓孔4.对温度刺激引起迟缓性疼痛5.常有咬合痛,叩痛。1.慢性闭锁性牙髓炎(Chronicclosedpulpitis,慢性闭锁性牙髓炎)慢性闭锁性牙髓炎（髓角处慢性脓肿形成）2.慢性溃疡性牙髓炎（Chroniculcerativepulpitis,慢性溃疡性牙髓炎）临床表现：1.可见穿髓孔，探及穿髓孔疼痛明显，有渗血2.多无自发痛，刺激剧烈痛，持续时间较长，食物嵌入时剧痛。3.咬合不适或咬合痛，常不敢咬合，患牙废用，有大量牙石堆积4.一般无叩痛或仅有轻微的叩诊不适慢性溃疡性牙髓炎（低倍镜）慢性溃疡性牙髓炎（高倍镜）临床表现：1.多见于儿童、青少年，乳磨牙或六龄牙多发。2.较大的穿孔处可见息肉状增生的牙髓充满龋洞，自髓腔突出。3.一般无明显疼痛。进食可引起疼痛，偶有出血的情况。：增生的牙髓组织充满龋洞呈红色可到达咬合面，探之无痛，易出血患牙及邻牙可有牙石堆积3.慢性增生性牙髓炎(Chronichyperplasticpulpitis，慢性增生性牙髓炎)同义词：牙髓息肉（Pulppolyp)肉眼牙髓息肉:左下颌第一磨牙龋洞内充满牙髓息肉牙龈息肉出现在邻面洞时，由于食物长期嵌塞，龋损处粗糙边缘刺激，牙龈乳头向龋洞内生长，形成息肉样肉芽组织牙周膜息肉多根牙的髓室底穿通髓腔后进而破坏...
