吞咽障碍吞咽障碍1吞咽障碍•定义：指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。•分类：神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。•常见疾病：脑血管意外、帕金森病、头颈部肿瘤、重症肌无力、脑瘫。•不良后果：误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以及情绪问题。吞咽障碍的概述：延髓麻痹假性延髓麻痹损伤部位下运动神经元（延髓或相关颅神经）双侧上运动神经元（桥脑或以上）精神状态不影响影响（精神错乱、痴呆、定向力差）咽反射消失可存在情绪问题少见多见病理反射少见多见吞咽困难咽喉期口腔期2吞咽障碍临床表现：•经口进食，经口进食，需代偿，辅助进食，经口和辅助进食，•进食液体差，进食糊状物差，进食固体差，•进食速度慢，易呛咳和咳嗽，梗阻感，•口感觉减退，口腔内卫生差，咀嚼食物差，•舌头运送差，吞咽延迟，咽期欠流畅，•进食易疲劳，反流，疼痛，•体重减轻，食欲下降，嗓音异常，•口干，流涎，唾液粘稠。吞咽障碍的概述：3吞咽障碍吞咽器官的解剖：4吞咽障碍吞咽过程的分期：吞咽过程分五个期咽腔期食管期口腔期口腔期准备口腔前期时间不定视食物而定1秒1秒环咽肌开放0.75秒5吞咽障碍洼田饮水试验：患者端坐，喝下30毫升常温水，观察所需时间和呛咳情况。1、分级：Ⅰ级（优）：能1次饮完，无呛咳、停顿Ⅱ级（良）：分2次以上饮完，但无呛咳、停顿Ⅲ级（中）：能1次饮完，但有呛咳Ⅳ级（可）：分2次以上饮完，但有呛咳Ⅳ级（差：）频繁呛咳，全部饮完有困难2、评定：正常：Ⅰ级（5秒之内）；可疑：Ⅰ级（5秒以上）或Ⅱ级；异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ级吞咽障碍的评估：6吞咽障碍吞咽障碍的治疗：71.口唇运动增强唇力量的训练方法①抿嘴，说“嗯”，维持5秒，重复五次。②笼嘴，说“乌”，维持5秒，重复五次。③说“衣”，随即说“乌”，然后放松，快速轮流重复5~10次。④紧闭双唇，压着维持5秒，放松。重复5~10次。8⑤双唇含着压舌板，用力紧闭及拉出压舌板，与嘴唇做抗阻训练，维持5秒。重复5~10次。⑥压舌板放嘴唇左边，用力夹紧、拉出，与嘴唇对抗用力。然后放右边再做。重复5~10次。⑦压舌板放于两唇之间，紧夹住压舌板（避免牙齿咬），在压舌板的两侧系硬币，维持25秒。根据唇力量的系不同重量的硬币进行渐进性抗阻。⑧紧闭嘴唇，发“b”、“p”，快速唇的开启与闭合。⑨肥皂泡吹起训练、吹哨子训练。9吞咽障碍手法按摩、牵拉：吞咽障碍的治疗：10吞咽障碍唇部抗阻训练：吞咽障碍的治疗：11吞咽障碍电动牙刷按摩：吞咽障碍的治疗：12吞咽障碍咬胶、按摩棒：吞咽障碍的治疗：13吞咽障碍发声器训练：吞咽障碍的治疗：142、下颌、面部及颊部运动训练目的：加强上下颌的运动控制、稳定性及协调、力量，从而提高进食咀嚼的力量。具体方法如下：①把口张开至最大，维持5秒，然后放松。②将下颌向左右两边移动，维持5秒，让后放松，重复10次。③将下颌移至左/右边，维持5秒，然后放松，或夸张做咀嚼动作，重复做10次。④开口说“呀”，动作要夸张，然后迅速合上。重复10次。⑤紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再做将空气快15⑤张开口，舌尖抬到门牙背面，贴硬腭向后卷，即做卷舌运动。持续5~10次。⑥舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然后放松。连续做5~10次。⑦用舌尖舔唇一圈，重复5~10次。⑧将舌伸出，快速的舔左右唇角，重复5~10次。⑨伸出舌，用压舌板压向舌尖，对抗力，维持5秒，重复5~10次。⑩舌伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，对抗力，维持5秒，重复5~10次。16⑪把舌尖伸向左唇角，抵抗压舌板阻力，维持5秒，重复5~10次，反方向亦然。⑫发“t、d”音，训练舌尖与牙槽嵴快速接触与收缩。⑬发“ch”音，促进舌与软腭中部的接触，同样，发“s、sh”音，促进舌与软腭的侧面接触，帮助舌体形成凹陷。⑭发“k、g”音，促进舌向后运动软腭的接触。⑮重复说“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性。⑯咀嚼纱布练习舌搅拌运动范围。⑰运用压力与温度刺激，促进感觉：I.将冰冻勺放置于舌尖、舌体、舌根上，轻轻下压，嘱患者将舌抬起。II.嘱患者尽量用颚与舌面相接处。17III.给患者以冷或酸的食物做舌味觉刺激。IV.用不同形状、大小、质地而又容易被舌运送的食物训...
