第十章咽科患者的护理北京出版集团公司北京出版社学习目标1．了解鼻咽癌患者病情评估要点、护理措施2．熟悉急性扁桃体炎患者的健康宣教3．掌握慢性扁桃体炎患者的病情评估要点及护理措施4．掌握阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征概念、病情评估要点及护理措施【预习案例】案例10-1：患儿，眭某，女性，16岁，因咽痛反复发作3年伴关节酸痛1周入院。患者述咽痛间歇期口腔有异味，且伴刺激性咳嗽。入院体查：T36.7℃，P88次∕分，R19次∕分，Bp106∕66mmHg，患者呈慢性病容，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，双颌下淋巴结可触及，双膝关节叩击痛，完善相关检查后，在全麻下行扁桃体切除术。术后2小时患者出现血压下降、脉搏细速、出冷汗，频繁做吞咽动作，经积极处理后患者好转，并于术后第8天治愈出院。思考：1.根据上述病例此患者发生了什么并发症？如何护理？2.患者出院时应给予哪些健康指导？内容•急性扁桃体炎：起病急，咽痛明显•慢性扁桃体炎：警惕并发症•知识小卡片•鼻咽癌：症状隐蔽，不易发现•对放疗敏感•定期随访•概念•多导睡眠监测•手术前后护理•健康宣教一、扁桃体炎患者的护理三、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理二、鼻咽部肿瘤患者的护理第一节扁桃体炎患者的护理一、急性扁桃体炎（一）概述急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，常继发于上呼吸道感染。分两类：急性卡他性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎，主要致病菌为乙型溶血性链球菌。知识卡片中医称腭扁桃体为“乳蛾”或“喉蛾”，急性扁桃体炎则称“喉蛾胀”或“蛾风”。其可引起的全身并发症有：急性关节炎、风湿热、急性心包炎、急性心肌炎、急性肾炎、亚急性甲状腺炎等。1、临床表现（1）全身症状：寒、高热、呕吐、食欲不振、便秘及全身酸困等（2）局部症状：剧烈咽痛，可放射至耳部，常伴有吞咽困难。有时可见下颌淋巴结肿大。转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较明显，幼儿还可引起呼吸困难。（3）急性卡他性扁桃体炎的局部及全身症状都较轻。2、健康史（二）病情评估3、辅助检查评估咽部检查并发症1、局部：扁桃体周围炎，扁体桃周围脓肿、颈淋巴结炎，、急性中耳炎等；2、全身：风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎等。1、观察患者体温，体温过高者给予物理降温及温水擦浴。2、注意观察患者有无一侧咽痛加剧、语言含糊、张口受限、一侧软腭及腭舌弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧等扁桃体周围脓肿表现，还应注意尿液的变化，发现异常及时与医生联系。3、鼓励进食高营养而易消化食物，少食多餐，进食前后漱口，多饮水，注意休息4、教会患者含漱的正确方法，以保持咽部清洁。（三）护理措施5、治疗与用药护理（1）首选青霉素治疗，局部可选用口泰漱口液漱口。反复发作或伴有并发症者，应在急性炎症消退后行扁桃体切除术。（2）局部可选用各种喉片含服，以消炎止痛。疼痛较为严重时遵医嘱使用止痛剂。（3）注意观察用药效果。健康宣教1．戒除烟酒，少食辛辣刺激性食物，保持口腔卫生。2．锻炼身体，提高机体抵抗力。3．患者要适当隔离。对频繁反复发作的急性扁桃体炎或有并发症者，应建议在急性炎症消退2~3周后行扁桃体摘除手术。（一）概述慢性扁桃体炎是腭扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅演变而来。主要致病菌为链球菌和葡萄球菌。二、慢性扁桃体炎（二）病情评估病因：急性扁桃体炎反复发作、变态反应。症状：1、有急性发作病史：咽痛、发热;2、平时无明显症状；3、有时诉咽干、异物感、口臭等；4、扁桃体过度肥大可影响呼吸或吞咽，而产生鼾症。（三）护理措施1、注意观察有无发热、关节酸痛、尿液变化等，警惕并发症的发生。2、遵医嘱正确用药，注意观察药物的疗效和副作用。3．治疗与用药护理（1）应用有效的抗生素治疗。（2）如出现扁桃体过度肥大，影响吞咽、呼吸、及发声功能；慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周围脓肿；慢性扁桃体炎已成为引起邻近器官或其他脏器病变的病灶时应施行扁桃体切除术。扁桃体手术适应证慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。扁桃体重度肥大，妨碍吞咽、呼吸。...
