腰椎间盘突出症程晓吟定义：腰椎间盘突出症（LDH：lumbarintervertebraldischerniation）是因椎间盘变性、纤维化破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。病因：1.椎间盘的退变2.外力及损伤因素站立位脊柱符合100%，坐位140-150%，站立前屈210-220%，坐位前屈275%。以持重20kg举例，直立位腰椎负荷210kg，弯腰340kg，用腰围后减少30%负荷。ps：正常椎间盘若脊柱负重100kg时，椎间隙变窄1mm，向侧方膨出0.5mm；若退变椎间盘负重同等重量，则椎间隙变窄1.5-2mm，向侧方膨出1mm。3.遗传因素4.妊娠解剖横断面矢状面腰椎神经及各神经根对应关系临床上L4-5，L5-S1为最常见的突出节段，其中L4-5椎间盘突出占总量的60%左右。WHY??1.生物力学因素：L4-5、L5-S1承受压力最大，相当于全身重量的60%，并且活动度大。L3-5承担后伸活动，L5-S1承担前屈活动2.解剖因素：后纵韧带由上至下宽度逐渐减少，到达L4-S1时宽度减少至上部一半，后纵韧带薄弱，易突出。椎间盘突出的分型病理分型内容MacNab分类突出（包括局限和广泛型）疝出（包括脱出，破裂脱垂及游离型）Spengler分类突出脱出游离AAOS&ISSLS分类（美国矫形外科医师协会&国际腰椎研究会）退变膨出突出脱出（包括韧带下型、经韧带型和游离型）周秉文分类突起型分裂型游离型AAOS&ISSLS分类1椎间盘蜕变MRI信号改变，但没有突出或膨出2膨出，纤维环未破裂3突出，纤维环内层破裂，外层完整4脱出（韧带下型）纤维环内外层均破裂，但后纵韧带完整，突出之间盘与纤维环内者相连5脱出（经韧带型）纤维环和后纵韧带均破裂，突出之间盘与纤维环内者相连6游离型，突出部分与纤维环完全分离腰椎间盘突出的分型——突出与神经的关系1肩前型突出椎间盘位于神经根前部2肩上型突出椎间盘位于神经根上部3肩后型突出椎间盘位于神经根后部4腋下型突出椎间盘位于神经根内侧腰椎间盘突出的分型——按突出的部位分型1骨内突出突出椎间盘进入椎骨，形成Schmorl结节（髓核经上下软骨终板的先天发育后后天性裂隙突入椎体的松质骨内）2经骨突出（髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出）3椎管内突出，又分为A中央型B旁中央型C椎间孔型D极外测型椎体下缘许莫氏结节中央型旁中央型极外侧型椎间孔型症状与体征1.腰痛、腰部压痛及骶棘肌痉挛：腰痛为最常见、大部分患者最早发生的症状。性质可为隐痛、钝痛，急性发作时可有撕拉样疼痛，部分患者疼痛可呈持续性。大多患者的腰部压痛主要出现在病变间隙的棘突间压痛，且部分患者棘突旁侧1cm处压之可有坐骨神经放射痛。另外有近1/3患者有腰部骶棘肌痉挛，使得腰部固定于强迫体位。2.下肢放射痛：高位腰椎间盘突出压迫神经根可产生股神经支配区域（腹股沟、大腿内侧）疼痛及皮肤感觉异常。一般表现为坐骨神经痛。60%患者可在喷嚏、咳嗽、腹压增加情况下疼痛加剧。PS：A坐骨神经的构成为L4-5及S1-3神经根。不同神经根受压产生不同部位的坐骨神经痛及运动功能障碍，部分压迫严重者可发生腱反射的改变。B产生放射痛的原因：破裂的髓核释放化学性物质及炎症因子刺激并引起自免疫反应使得神经根发生炎症；突出的髓核压迫牵张使得神经根静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得疼痛敏感性增高；受压神经根的缺血引起疼痛因子释放，疼痛敏感性升高。3.马尾神经受压表现：大小便功能障碍、鞍区感觉异常。出现马尾神经受损，提示病情加重。腰椎间盘突出的定位：L1神经根：腹股沟、大腿前外侧痛；下腹壁反射减弱消失L2神经根：大腿外侧、前内、前外侧痛；屈髋肌力减弱L3神经根：大腿前内侧、腹股沟、膝内侧痛；内收、股四头肌力减弱L4神经根：腰背、髋、大腿外侧、小腿前侧痛；股四头肌肌力减弱；膝反射减弱消失L5神经根：腰背、骶髂、髋、大小腿后外侧痛；小腿外侧、踇指、足背区麻木；足下垂S1神经根：腰背、骶髂、髋、大小腿后外侧、足跟痛；小腿后外侧及外侧3个足趾的足背麻木；足跖屈、屈踇无力；踝反射减弱消失L3-4椎间盘（L4神经根）L4-5椎间盘（L5神经根）L5-S1椎间盘（S1神经根）感觉大腿前减退小腿外侧减退小腿后侧减退运动伸膝肌力减弱踝背屈、踇背伸肌力减弱...
