1腰椎间盘突出的影像诊断试讲者：吴道清福建省中医药大学附属第二人民医院影像科2概述腰椎间盘突出主要表现为腰腿痛，大部分为坐骨神经痛。是最常见有慢性腰痛相关疾病，占我院就诊人群较大比例，中医及中西医结合治疗有亮点，但是诊断与鉴别诊断仍是十分重要（影像）腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征，多发生在青壮年，男性多见。34一、检查技术二、正常影像表现三、腰椎间盘突出的影像诊断临床与病理X线、CT及MR表现诊断与鉴别诊断5一、检查技术不能直接观察，仅靠椎间隙和椎体骨质改变等间接征象推测病变的存在，受限制X线平片脊髓造影CTMRI有创性检查，现已被CT和MR取代可显示骨质细微结构，较好显示腰椎间盘突出组织分辨率高，可清晰显示椎间盘变性、突出，脊髓神经根受压情况，疾病鉴别如何选择上述检查方法，有什么检查价值？6二、正常影像表现正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整，附件及小关节结构正常。7正常CT表现：椎体形态正常，未见骨质增生及破坏，纤维环完整，未见后膨。椎管内未见异常密度影。8正常MR表现9黄韧带蛛网膜下腔棘突腰大肌神经根10三、椎间盘突出的影像诊断11【【病因与病理病因与病理】】构成：由纤维环、髓核与软骨板三部分构成。构成：由纤维环、髓核与软骨板三部分构成。病因：随着年龄的增长，髓核出现脱水、变性弹病因：随着年龄的增长，髓核出现脱水、变性弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带出现松弛等性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带出现松弛等退行性改变，构成椎间盘突出的内因。急性或慢退行性改变，构成椎间盘突出的内因。急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为纤维环断裂及髓性损伤造成椎间盘内压增加，为纤维环断裂及髓核突出的外因。核突出的外因。（一）临床与病理（一）临床与病理12椎间盘前方与侧方的纤维环最厚且最坚韧，和坚椎间盘前方与侧方的纤维环最厚且最坚韧，和坚强的前纵韧带紧密附着。后方的纤维环最薄，与强的前纵韧带紧密附着。后方的纤维环最薄，与后纵韧带疏松相连。所以大多数病变均为后纤维后纵韧带疏松相连。所以大多数病变均为后纤维环破裂，髓核向后突出压迫周围组织和神经根，环破裂，髓核向后突出压迫周围组织和神经根，引发临床症状。引发临床症状。椎管后纵韧带在椎管后纵韧带在L3L3以下相对薄弱，同时棘上韧带以下相对薄弱，同时棘上韧带大部分在大部分在L3L3以下缺失。加上人体站立位，躯干的以下缺失。加上人体站立位，躯干的负荷。所以腰负荷。所以腰L3-S1L3-S1椎间盘突出十分常见。椎间盘突出十分常见。1314【【分型分型】】膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓核有薄层纤维环膜覆盖。脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体松质骨内。15椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型、后外侧型、外侧型16【【临床表现临床表现】】腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。坐骨神经痛：放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。间歇性跛行。马尾神经受压时表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便障碍。压痛，强迫体位，皮肤感觉及腱反射变化，直腿抬高试验及加强试验阳性。是不是椎间盘突出都是坐骨神经痛呢？（请问）17感觉肌力腱反射L3-4↓小腿内侧膝反射L4-5↓小腿前外侧足背内侧第1趾L5-S1↓小腿外后侧足背外侧第3、4、5趾跟腱反射181.X1.X线平片线平片①①椎间隙狭窄，特别是椎间隙狭窄，特别是后宽前窄后宽前窄。。②②椎体边缘骨赘。椎体边缘骨赘。③③脊椎排列变直或有侧弯现象。脊椎排列变直或有侧弯现象。④④SchmorlSchmorl结节。结节。（二）（二）影像表现19腰椎椎间盘突出A：腰椎侧位平片，B：轴位CT平扫腰椎侧位平片显示腰4/5椎间隙变窄且前窄后宽；CT平扫显示椎管内右外侧舌状软组织影，硬膜囊受压移位，右侧神经根被“淹没”20212.CT2.CTCTCT上椎间盘的密度低于椎体但高于脊膜囊。分为上椎间盘的密度低于椎体但...
