腰椎间盘突出症护理骨伤一科：唐碧兰了解了解了解了解了解掌握教学目标围手术期护理疾病分类疾病定义治疗方法病因临床表现授课对象实习护生C颈7T胸12L腰5S骶骨5人体脊柱构造定义腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压迫神经根或马尾神经，引起以腰痛及一系列神经根症状为特点的病症。腰椎间盘突出分类腰椎间盘突出腰椎间盘膨出腰椎间盘脱出腰椎间盘膨出腰椎间盘突出腰椎间盘脱出中医辨证分型：血瘀：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板滞，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧或涩。•寒湿：腰腿冷痛重者，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。•湿热：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。•肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。发病人群•从年龄上讲：腰间盘突出症好发于青壮年，•从性别上讲：腰间盘突出症多见于男性，•从体型上讲：过于肥胖或过于瘦弱的人，•从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。发病人群•从姿势上讲：工作姿势不良。伏案工作及经常站立的工作者，•从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，•从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期，•先天性腰椎发育不良或畸形的人。病因腰椎间盘的退行性改变外力的作用椎间盘自身解剖因素的弱点•突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因•腰部外伤•姿势不当•腹压增高•受寒与受湿寒冷或潮湿腰椎间盘突出症诱发因素可以有：腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状;疼痛具有以下特点：1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。2.一切使脑脊液压力增高的动作.3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。脊柱侧弯畸形;脊柱活动受限;腰部压痛伴放射痛;直腿抬高试验阳性;神经系统检查：感觉减退，肌力下降和键反射减弱或消失。临床表现可分为手术疗法和非手术疗法（一）非手术疗法•卧床休息•牵引疗法•推拿疗法•腰围和支持带治疗方法•针灸疗法•封闭疗法•物理治疗治疗方法（二）手术治疗.•常规开放手术包括：腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术、全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。•微创手术：•椎间孔镜微创手术•经皮穿刺的切吸术1、做好患者心理护理，消除恐惧。2、协助患者完成各项辅助检查。3、指导患者习惯床上大小便。4、指导患者备好腰围、纸尿裤、护理垫、功能饮料。5、指导患者学会佩戴腰围、侧身起床。6、清洁皮肤，备皮。7、其它准备（抗生素、病例资料、影像学资料）8、常规术前禁食禁饮（水术前2h,食术前6h），嘱患者术前晚注意休息。术前准备•生命体征监测因手术创伤较大，术后易发生血容量不足致低血压，密切注意生命体征的变化，保持呼吸道通畅，测量体温，心电监护仪12h连续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，每30-60min记录1次。给予氧气吸入，氧流量1-2L/min。术后护理•疼痛的护理患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，必要时给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定。术后护理•体位护理术后去枕平卧4-6h，头偏向一侧。平卧以压迫止血，利于伤口恢复。术后至少每2h呈轴线式翻身一次，与躯干成45°角防止骶骨部受压，并按摩受压部位，预防褥疮。术后护理•心理护理因腰腿痛症状反复发作，病程长。患者易出现焦虑、痛苦、烦躁、怨恨及迫切的心理反应，渴望通过手术尽快解决病痛，对手术期望值较高，又表现出对手术的恐惧，针对患者的心理状态，予以正确的疏导解释。•引流管护理妥善固定引流管，保持引流通畅，定时挤捏引流管，防止折叠、堵塞，及引流液回流，定时观察引流液的颜色、量、性质。引流管一般于术后24-48h拔除，拔除引流管后注意伤口渗血情况。术后护理•脊髓神经功能的观察术后72h严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射,因术中脊髓的牵拉及血肿的压迫可导致术后神经根水肿，出现肢体酸...
