安全护航绽放“静”彩1例静脉输注康莱特患者出现化学性静脉炎的护理肿瘤病区2021.04.26目录一、背景二、一般资料三、护理评估四、护理问题及目标五、护理措施及评价六、护理体会七、参考文献一、背景1.化学性静脉炎是静脉输液的主要并发症之一，是由于高浓度和高刺激性药物从静脉输注，或者药液外渗刺激导致静脉壁发生损伤的化学性炎症，是一种无菌性炎症，其发生率为1.5%～60.0%[1]。2.康莱特注射液是从中药薏苡仁中研究开发的抗癌新药，既有较明显的抑杀癌细胞功能，又能提高机体免疫功能，且对放疗、化疗有一定的增效和减毒作用，但该药对血管有一定刺激性，如用药不当，极易发生静脉炎。有报道称，常规静滴康莱特轻度静脉炎的发生率为2.5%~13.5%，致血管硬化的发生率高达52%[2]。一、背景3.硫酸镁湿敷贴对静脉炎具有较好的预防和治疗作用，可以降低静脉炎发生率，改善症状[3]，是临床上防治静脉炎的一种有效的方法[4]。4.喜辽妥软膏具有抗炎、抗血栓形成、促进正常结缔组织再生的作用,可应用于各种静脉炎、静脉输液和注射引起的渗出损伤[5]。一、背景二、一般资料姓名：菜某某性别：女年龄：78岁婚育：已婚，育2子学历：初中职业：退休三、护理评估-病史现病史：患者因左下肢疼痛近2月，确诊肺癌1年余首次入院，轮椅推入，入院后给予对症治疗。诊断：1.肺恶性肿瘤2.骨肿物。既往史：既往体健。过敏史：无血栓史：无手术史：无放疗史：无心理社会史：患者情绪稳定，夫妻关系和睦，是某单位退休职工。三、护理评估-病史三、护理评估-病史治疗方案：遵医嘱给予艾司奥美拉唑、甘草酸注射液、康莱特注射液、白介素、注射用低分子肝素钙等药物治疗。拟行肺恶性肿瘤和左侧骨关节肿物放疗。三、护理评估-身体评估入院时：T36.6℃P80次/分R20次/分BP120/70mmHg体重60Kg身高163cm。发育正常，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染、水肿、溃疡，全身浅表淋巴结未触及肿大。三、护理评估-身体评估自理能力评分：60分（中度依赖）跌倒坠床危险因素评分：2分压力性损伤危险因素评分：14分VTE评分：4分（高危）疼痛评分：2分三、护理评估-实验室检查---血常规三、护理评估-实验室检查D-二聚体：1.16mg/L(正常值为＜0.5mg/L)三、护理评估-心电图检查心电图示：窦性心律正常心电图三、护理评估-影像检查胸部、腹部增强CT示：肺、肝多发结节、占位，考虑转移。三、护理评估-身体评估4月5日患者输注康莱特注射液后右前臂有一5cm×3.5cm的红肿，患者诉疼痛，按照美国静脉输液护理学会（InfusionNursesSociety,INS）输液治疗护理实践标准静脉炎分级标准评定为2级静脉炎[6]。四、护理问题及目标P1潜在并发症-化学性静脉炎：与静脉输注康莱特有关。P2潜在并发症-有深静脉血栓的危险：与血液高凝状态、左侧骨肿物有关。P3有跌倒坠床的危险：与左侧骨肿物影响活动有关。P4知识缺乏：与缺少疾病相关知识有关。护理问题：四、护理问题及目标1.使用康莱特注射液期间不发生静脉炎。2.患者住院期间不发生深静脉血栓。3.患者住院期间不发生跌倒坠床。4.患者一周能够了解相关疾病的健康知识。护理目标：五、护理措施及评价1.遵医嘱静脉输注康莱特注射液前，在穿刺部位上方，沿静脉走向进行温热敷，促进血管扩张，加快血液流速，减少静脉炎的发生。2.护士密切观察穿刺部位情况，指导患者如穿刺部位出现红肿，立即告知护理人员。护理措施：P1潜在并发症-化学性静脉炎：与静脉输注康莱特有关康莱特注射液说明书常规静滴康莱特轻度静脉炎的发生率为2.5%~13.5%。五、护理措施及评价3.出现静脉炎后，立即给予硫酸镁贴外敷于患处，避开穿刺点，连续2天，密切观察疗效。五、护理措施及评价P2潜在并发症-有深静脉血栓的危险：与血液高凝状态、左侧骨肿物有关护理措施：1.遵医嘱皮下注射低分子肝素钙，以预防深静脉血栓的发生，注射完毕后停留10s再拔针，拔针后按压注射部位，密切观察用药后效果，避免出血。2.应用低分子肝素钙时，指导患者使用软毛牙刷，避免磕碰，教会患者进行自我监测，注意大小便颜色，有无皮肤粘膜、牙龈出血等情况。3.鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢，护士...
