一例糖尿病酮症酸中毒个案护理VIP免费

一例糖尿病酮症酸中毒个案护理内儿科张莉主要内容前言病例介绍护理问题与措施效果评价小结反思参考文献糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发。酮症酸中毒定义：酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。发病机理：当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;临床表现：三多症状4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。抢救要点原则：轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。输液是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通路2~3条。通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入1000~2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。第3~6小时可输入1000~2000ml。第一个24小时输液总量约4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml。对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。清醒病人，鼓励多饮水。1.输液既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险，最常采用小剂量胰岛素微泵注射，也可应用胰岛素泵连续皮下泵入。根据血糖下降情况进行调整2.小剂量胰岛素疗法：一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉补钾，24小时总量3~6g。如果治疗前已有严重低血钾，尿量≥40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常，可在胰岛素及补液的同时即开始补钾。加强基础护理及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护。3.纠正电解质及酸碱平衡失调：4.加强基础护理：个案情况基本资料涂某某男28岁入院日期2019-11-1608:30主诉纳差乏力1周气促半天专科查体T:36.8℃P:124次/分R:23次/分BP:132/87mmHg神清，精神欠佳，体型肥胖，门诊静脉血糖47mmol/l，入院查随机指尖血糖示HI，随机指尖血酮0.21mmol/l既往史无过敏史无吸烟饮酒无家族史有糖尿病病史心理状态焦虑社会支持有本地社保，住院期间主要由母亲照顾入院诊断糖尿病酮症酸中毒护理评估生命体征T:36.8℃P:124次/分R:23次/分BP:132/87mmHg呼吸系统呼吸急促，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音循环系统心率：124次/分，律齐，未闻及病理性杂音神经系统神清，精神欠佳消化系统口腔粘膜完整，腹平软，全腹部无压痛及反跳痛，胃纳差排泄系统大小便正常专科风险评估项目11-1611-18Brather评分100100跌倒风险评分4535压疮风险评分2323VTE评分32实验室检查项目日期11-1611-1711-1811-2111-24PH7.187.287.377.4PCO2(T)mmHg15.616.926.9（HCO3)mmol/l8.810.116.719.7血糖mmol/lHI23.1-28.714.2-18.67.6-12.86.43-11.2糖化血红蛋白%12.05白细胞*109/L21.3516.251.655.45...