医学课件外科学总论外科营养VIP专享VIP免费

危重病人的营养支持营养评估（1）营养评估（2）人体测量体重与身高BMI=体重/（身高）2皮下脂肪厚度上臂中肌肉氮平衡测定氮平衡（g/d）=摄入氮（g/d）—排出氮（g/d）摄入氮包括经口、饲管摄入及经静脉输入的氮量按6.25g蛋白质=1g氮或7.5g氨基酸=1g氮换算。排出氮为24小时尿素氮加常数2~3g（以非尿素氮形式排出的含氮物质和经粪便、皮肤排出的氮）依据体重对营养状态的评定理想体重百分率（%）=（实际体重/理想体重）×100%通常体重百分率（%）=（实际体重/通常体重）×100%依据体重对营养状态的评定正常轻度营养不良中度营养不良重度营养不良理想体重百分率（%）>9080-9060-80<60通常体重百分率（%）>9585-9575-85<75人体组成70604231281914122828.812.51712.5933BCM=BodyCellMass体重（kg）总体水（L）细胞内细胞外总固体（kg）脂肪（kg）BCM蛋白（kg）矿物质（kg）实际dealWeight营养支持的指征住院病人：体重减低超过通常体重的5%；饥饿、吞咽困难，腹泻超过5天；行走、活动能力丧失，体力下降；白蛋白<28g/L；因治疗而在5天内不能重新摄入正常饮食；老年病人以及低于8岁的儿童，营养状况恶化；需严密监测的肿瘤病人和AIDS病人。热量的需求Harris-Benedict公式：男性BEE（kcal）=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A女性BEE（kcal）=655.1+9.56×W+1.85×H-4.68×AW:体重（kg）,H:身高(cm),A:年龄（年）按体重估计的每日基本能量需要性别非应激状态高代谢状态男性25~30kcal/kg30~35kcal/kg女性20~25kcal/kg25~30kcal/kg营养不良实际体重Inmalnutrition,energyexpendituremustbecalculatedbasedonactualbodyweight.理想体重在营养不良能量消耗应按理想体重计算肥胖IdealWeightActualWeightInobesity,energyexpendituremustbecalculatedonidealweight.实际体重理想体重在肥胖病人能量消耗应按理想体重计算10203040IIIIIIIVVExogenousGlycogenGluconeogenesisGLUCOSEUTILIZED(g/hora)RudermanNB.AnnuRevMed1975;26:248IIIIIIIVVGLUCOSEGLUCOSEGLUCOSEGLUCOSE,KETONESGLUCOSE,KETONESFUELFORBRAINLEGENDMetabolicResponsetoFastingFasting–EarlyStageIntestineMuscleLiverBrainKidneyGluconeogenesisKetogenesisUreagenesisGlutamineAlanine/PyruvateGlucoseKetonesUreaNH3KetonesGlycerolAGLFatFasting–LateStageIntestineMuscleLiverBrainKidneyGluconeogenesisKetogenesisUreagenesisGlutamineAlanine/PyruvateGlucoseKetonesUreaNH3KetonesGlycerolAGLFat禁食时的代谢反应激素NorepinephrineNorepinephrineEpinephrineThyroidHormoneT4来源交感神经系统肾上腺AdrenalGland肾上腺AdrenalGland甲状腺ThyroidGland(changestoT3peripherally)分泌改变LandbergL,etal.NEnglJMed1978;298:1295.禁食时的能量消耗LongCLetal.JPEN1979;3:452-456010203040PartialStarvationDaysNitrogenExcretion(g/day)12844TotalStarvationNormalRange创伤时的代谢反应TimeEnergyExpenditureEbbPhaseEbbPhaseFlowPhaseFlowPhaseCutherbertsonDP,etal.AdvClinChem1969;12:1-55创伤时的代谢反应:退潮期（EbbPhase）•低血容量休克的特点•维持生命与内稳态心输出量Cardiacoutput氧耗量Oxygenconsumption血压Bloodpressure组织灌注Tissueperfusion体温Bodytemperature新陈代谢率MetabolicrateCuthbertsonDP,etal.AdvClinChem1969;12:1-55WelbornMB.In:RombeauJL,RolandelliRH,eds.EnteralandTubeFeeding.3rded.1997创伤时的代谢反应:涨潮期（FlowPhase）儿茶叶酚胺Catecholamines糖皮质激素Glucocorticoids高血糖素Glucagon•释放细胞因子，脂代谢物lipidmediators•急性时相蛋白合成AcutephaseproteinproductionCuthbertsonDP,etal.AdvClinChem1969;12:1-55WelbornMB.In:RombeauJL,RolandelliRH,eds.EnteralandTubeFeeding.3rded.1997创伤时的代谢反应储存脂肪肝与肌肉(糖原)肌肉(氨基酸)脂肪酸葡萄糖氨基酸内分泌反应创伤时的代谢反应102030402824201612840NitrogenExcretion(g/day)DaysLongCL,etal.JPEN1979;3:45...