危重病人的营养支持营养评估（1）营养评估（2）人体测量体重与身高BMI=体重/（身高）2皮下脂肪厚度上臂中肌肉氮平衡测定氮平衡（g/d）=摄入氮（g/d）—排出氮（g/d）摄入氮包括经口、饲管摄入及经静脉输入的氮量按6.25g蛋白质=1g氮或7.5g氨基酸=1g氮换算。排出氮为24小时尿素氮加常数2~3g（以非尿素氮形式排出的含氮物质和经粪便、皮肤排出的氮）依据体重对营养状态的评定理想体重百分率（%）=（实际体重/理想体重）×100%通常体重百分率（%）=（实际体重/通常体重）×100%依据体重对营养状态的评定正常轻度营养不良中度营养不良重度营养不良理想体重百分率（%）>9080-9060-80<60通常体重百分率（%）>9585-9575-85<75人体组成70604231281914122828.812.51712.5933BCM=BodyCellMass体重（kg）总体水（L）细胞内细胞外总固体（kg）脂肪（kg）BCM蛋白（kg）矿物质（kg）实际dealWeight营养支持的指征住院病人：体重减低超过通常体重的5%；饥饿、吞咽困难，腹泻超过5天；行走、活动能力丧失，体力下降；白蛋白<28g/L；因治疗而在5天内不能重新摄入正常饮食；老年病人以及低于8岁的儿童，营养状况恶化；需严密监测的肿瘤病人和AIDS病人。热量的需求Harris-Benedict公式：男性BEE（kcal）=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A女性BEE（kcal）=655.1+9.56×W+1.85×H-4.68×AW:体重（kg）,H:身高(cm),A:年龄（年）按体重估计的每日基本能量需要性别非应激状态高代谢状态男性25~30kcal/kg30~35kcal/kg女性20~25kcal/kg25~30kcal/kg营养不良实际体重Inmalnutrition,energyexpendituremustbecalculatedbasedonactualbodyweight.理想体重在营养不良能量消耗应按理想体重计算肥胖IdealWeightActualWeightInobesity,energyexpendituremustbecalculatedonidealweight.实际体重理想体重在肥胖病人能量消耗应按理想体重计算10203040IIIIIIIVVExogenousGlycogenGluconeogenesisGLUCOSEUTILIZED(g/hora)RudermanNB.AnnuRevMed1975;26:248IIIIIIIVVGLUCOSEGLUCOSEGLUCOSEGLUCOSE,KETONESGLUCOSE,KETONESFUELFORBRAINLEGENDMetabolicResponsetoFastingFasting–EarlyStageIntestineMuscleLiverBrainKidneyGluconeogenesisKetogenesisUreagenesisGlutamineAlanine/PyruvateGlucoseKetonesUreaNH3KetonesGlycerolAGLFatFasting–LateStageIntestineMuscleLiverBrainKidneyGluconeogenesisKetogenesisUreagenesisGlutamineAlanine/PyruvateGlucoseKetonesUreaNH3KetonesGlycerolAGLFat禁食时的代谢反应激素NorepinephrineNorepinephrineEpinephrineThyroidHormoneT4来源交感神经系统肾上腺AdrenalGland肾上腺AdrenalGland甲状腺ThyroidGland(changestoT3peripherally)分泌改变LandbergL,etal.NEnglJMed1978;298:1295.禁食时的能量消耗LongCLetal.JPEN1979;3:452-456010203040PartialStarvationDaysNitrogenExcretion(g/day)12844TotalStarvationNormalRange创伤时的代谢反应TimeEnergyExpenditureEbbPhaseEbbPhaseFlowPhaseFlowPhaseCutherbertsonDP,etal.AdvClinChem1969;12:1-55创伤时的代谢反应:退潮期（EbbPhase）•低血容量休克的特点•维持生命与内稳态心输出量Cardiacoutput氧耗量Oxygenconsumption血压Bloodpressure组织灌注Tissueperfusion体温Bodytemperature新陈代谢率MetabolicrateCuthbertsonDP,etal.AdvClinChem1969;12:1-55WelbornMB.In:RombeauJL,RolandelliRH,eds.EnteralandTubeFeeding.3rded.1997创伤时的代谢反应:涨潮期（FlowPhase）儿茶叶酚胺Catecholamines糖皮质激素Glucocorticoids高血糖素Glucagon•释放细胞因子，脂代谢物lipidmediators•急性时相蛋白合成AcutephaseproteinproductionCuthbertsonDP,etal.AdvClinChem1969;12:1-55WelbornMB.In:RombeauJL,RolandelliRH,eds.EnteralandTubeFeeding.3rded.1997创伤时的代谢反应储存脂肪肝与肌肉(糖原)肌肉(氨基酸)脂肪酸葡萄糖氨基酸内分泌反应创伤时的代谢反应102030402824201612840NitrogenExcretion(g/day)DaysLongCL,etal.JPEN1979;3:45...
