胰十二指肠切除术过去，现在，未来...1编辑ppt胰腺癌相关解剖结构2编辑ppt胰腺癌相关解剖结构3编辑ppt胰十二指肠切除术的术式演变JamesF.Pancreaticcancersurgery:past,present,andfuture.ChinJCancerRes.2015Aug;27(4):332–348.4编辑ppt首例胰腺远端切除术（DP）•1882年，FriedrichTrendelenburg施行了第一例胰腺手术，历时1.5小时，切除位于胰腺尾部的巨大肿瘤，术中损伤脾脏，同时行脾脏切除。•患者术后出现切口感染，两周后死于肺部感染呼吸衰竭。SchnelldorferT,etal.Forgottenpioneersofpancreaticsurgery:beyondthefavoritefew.AnnSurg2008;247:191-202FriedrichTrendelenburg.1844-19245编辑ppt首例胰十二指肠切除术（PD）•1898年，AlessandroCodivilla施行了第一例胰十二指肠切除术。•切除范围：胰头、近端十二指肠、远端胃、远端胆总管，•吻合方式：胃及胰腺吻合、胆囊与空肠吻合、胆总管末端结扎，胃空肠Roux-en-Y吻合。•患者术后胰瘘和持续腹泻，21天后死亡。•1882年-1905年，有记载的胰腺切除术只有24例。SchnelldorferT,SarrMG.AlessandroCodivillaandthefirstpancreatoduodenectomy.ArchSurg2009;144:1179-846编辑pptWhipple二步法胰十二指肠切除术（PD）•1935年，Whipple提出二步法胰十二指肠切除术。•一期行胆总管结扎，胆囊胃吻合，胃后壁与空肠吻合。•二期行胰头和十二指肠切除，空肠断端及胰腺断端缝合闭锁。•患者术后9个月死于胆管炎。•被认为是胰十二指肠切除术的原形。WhippleAO,ParsonsWB,MullinsCR..Treatmentofcarcinomaoftheampullaofvater.AnnSurg1935;102:763-79.7编辑pptWhipple改良二步法胰十二指肠切除术（PD）•1938年，Whipple改良术式。•一期行胆总管结扎，胆囊空肠Roux-en-Y吻合。•二期行胰头和十二指肠切除，胃后壁与空肠吻合，空肠断端及胰腺断端缝合闭锁。WhippleAO.Surgicaltreatmentofcarcinomaoftheampullaryregionandheadofthepancreas.AmJSurg1938;40:260-3.8编辑pptWhipple一步法胰十二指肠切除术（PD）•1940年，Whipple提出二步法胰十二指肠切除术。•切除范围：远端胃、十二指肠、胰头、远端胆总管。•吻合方式:：胃十二指肠吻合、胆总管空肠吻合，空肠断端及胰腺断端缝合闭锁。•患者术后存活9年WhippleAO.PancreaticoduodenectomyforIsletCarcinoma:AFive-YearFollow-Up.AnnSurg1945;121:847-529编辑pptWhipple改良一步法胰十二指肠切除术（PD）•动物实验发现：胰腺导管与空肠粘膜缝合，24小时之内胰腺导管的上皮细胞爬行至空肠粘膜上。•1942年再次改良术式，切除远端胃、十二指肠、胰头、远端胆总管，胆总管与空肠残端行端端吻合，胃残端与空肠壁行端侧吻合，胰腺残端与空肠壁行端侧吻合。•1946年将橡胶管留置于胰腺空肠吻合口。WhippleAO.Observationsonradicalsurgeryforlesionsofthepancreas.SurgGynecolObstet1946;82:623-3110编辑pptChild胰十二指肠切除术（PD）•1944年，Child改良Whipple的术式，将空肠断端上提和胰腺断端吻合，在其下方行胆总管空肠端侧吻合及胃空肠端侧吻合。•一旦发生胰瘘，则仅有胰液流出而无胆汁漏出，只要引流通畅也可痊愈；而用经典Whipple法一旦发生胰瘘，混合的胆汁与胰液会进入腹腔，胰酶激活后腐蚀血管，发生致命性大出血。由于Child法重建消化道较为合理，故此种吻合方式逐渐为国内外众学者接受并广泛应用于临床。OsadaS.Reconstructionmethodafterpancreaticoduodenectomy.Ideatopreventseriouscomplications.JOP.2012Jan10;13(1):1-6.11编辑ppt胰十二指肠切除术的术式演变Codivilla,1898Whipple,1935Whipple,1938Whipple,1940Whipple,1942Child,194412编辑ppt保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）TraversoLW.Preservationofthepylorusinpancreaticoduodenectomy.SurgGynecolObstet1978;146:959-62•1978年，Traverso首先报告2例保留幽门的胰头十二指肠切除术。1例为慢性钙化性胰腺炎合并胰头部囊肿1例为十二指肠水平部肿瘤浸润胰头•术式要点：保留胃右动脉，切断胃十二指肠动脉和胃网膜右动脉。幽门下2cm切断十二指肠，保存胃小弯的Latarjet神经。•患者术后恢复良好...
