下载后可任意编辑医疗事故致人死亡赔偿协议范本 甲方： 乙方： 签订地点： 签订时间： 合同编号： 下载后可任意编辑/div>医疗事故致人死亡赔偿协议范本甲方：________（医疗机构）乙方：____________（患方）甲乙双方依据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的状况下达成如下协议：一、患者基本状况：姓名：_________ 年龄：______ 性别：_____ 籍贯：__________ 住 址：________身份证号：________ 住院号：_______疾病诊断：______________治疗结果：______________二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：____________三、医疗事故缘由：_________四、赔偿数额1、医疗费：__________元；2、误工费：__________元；3、住院伙食补助费：__________元；下载后可任意编辑4、陪护费：__________元；5、残疾生活补助费：__________元；6、残疾用具费：__________元；7、丧葬费：__________元；8、被抚养人生活费：__________元；9、交通费：__________元；10、住宿费：__________元；11、精神损害抚慰金：__________元；12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：__________元（不超过 2 人）合计：__________元五、赔偿款给付时间：_____________六、违约责任七、其他八、上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方：_____________ 乙方：____________代理人：___________ 代理人：__________日期：_____________ 日期：____________见证人：___________ 日期：____________
