心身疾病北京大学医学部医学心理教研室苏英2应激应激：个体“觉察”到环境刺激对生理、心理和社会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可以是适应的或是适应不良的–引起生理反应的刺激物–对不良刺激或环境的反应–一种察觉到的威胁、一种主观的判断与认知3应激过程模式：输入部分—应激源中介因素—对应激源的察觉与评价应激反应结果4应激过程模式：输入部分——应激源1、躯体性：直接作用于个体产生刺激2、心理性：人际冲突、个人愿望受挫等3、社会性：客观社会学指标、社会变迁4、文化性：语言、风俗、信仰的改变5应激过程模式：中介因素——对应激源的察觉与评价个体对事件的认知评价决定了事件对个人的影响。如果个体相信刺激是可控的，就可以减轻应激。中性事件——错误评价——应激反应消极事件——积极评价——不应激6应激过程模式：应激反应——心理生理的整体反应1、心理反应：情绪反应行为反应自我防御反应2、生理反应交感—肾上腺髓质系统下丘脑—腺垂体—靶腺轴免疫系统7应激过程模式：应激结果1、适度应激—促进个体健康与功能活动适度应激是个体成长和发展的必要条件适度应激是维持人正常功能活动的必要条件2、应激过度—损害个体健康JoeBrady和同事的“执行猴”研究其他研究8应激作用模式（自姜乾金，1993）生活事件应激反应健康、疾病认知评价应对方式社会支持个性等10应激对健康的消极影响应激可以对健康产生消极影响，个体的健康状况也可以影响应激反应的强度和耐受力1、应激的心理生理反应引起精神痛苦•心理应激的临床表现：–急性心理应激（急性焦虑反应、血管迷走反应、过度换气综合征）–慢性心理应激（神经血管性虚弱）2、应激加重或使疾病复发3、应激与其他因素共同致病在纽约随时都会丧命吗？Chirstenfeld和他的助手（ChirstenfeldGlynn&Shrira,1999）查阅了美国过去10年所有死亡证书等材料，尤其关注3个组别的情况：（1）纽约居民死于纽约；（2）非纽约居民在访问纽约期间死亡；（3）纽约居民在其他城市旅行期间死亡。纽约居民中，死亡率比预期死亡率高155%，来纽约的访客的死亡率比预期死亡率高134%，但纽约居民死于其他城市的死亡率只是预期死亡率的80%纽约的生活会导致死亡率增高吗？看来确实如此12应激的应对策略应对被认为是“任何一种健康或不健康的、意识的或无意识的努力来预防、消除或减弱应激源或用最小的痛苦来耐受应激带来的效应”。Matheny与其助手（1986），两类主要的应对策略：预防策略和战斗策略应激的应对策略：预防策略调整需求水平改变导致应激的行为模式贮备应对能源生理方面：心理方面：自信、控制感、自尊认知发明：有用的信仰、合理利用时间、专业能力社会方面：社会支持、结交朋友经济方面：应激的应对策略：战斗策略监控应激源及症状集结能源攻击应激源：解决问题、脱敏耐受应激源：认知重建、否认降低兴奋水平：放松、倾诉、宣泄应激的积极应对策略–调整对刺激事件的认知态度–采取积极的应对方式–改善心理环境–防御机制–放松技术16心身疾病的概念心身关系的研究历史心身疾病概念的发展心身疾病的概念：是指心理社会因素作为主要原因参与发病的躯体疾病，广义的心身疾病包括那些具有明显躯体症状的器官性神经症或心理生理障碍。心身疾病的范围17心身疾病的研究途径1.心理动力学途径亚历山大：心理冲突的重要性邓巴：疾病的人格特异论2.心理生理途径：心理因素对生理功能的影响3.行为模式：学习理论，条件反射学说疾病的多病因论——医学实践的综合处理方式18心身疾病的研究途径心身疾病当前研究特点1、生物心理社会医学模式2、大量应用心理测量工具3、应用现代医学手段研究心理因素如何引发生理生化变化4、个性对心身疾病的重大影响19心身疾病的心理社会影响因素情绪因素人格特点社会环境社会环境生活事件身体器官的脆弱性20心身疾病的预防、诊断、治疗心身疾病的预防：生理、心理、社会因素并重1、作好传统的预防措施，确立健康生活模式2、加强心理性预防措施3、增强对应激源的抵抗能力心身疾病的诊断：躯体诊断与心理诊断并重心身疾病的治疗：生物治疗与心理咨询与治疗21心身疾病的诊断1、详细的躯体检查2、心理...
