由临床病例看强直性脊柱炎临床诊治VIP专享VIP免费

由临床病例看强直性脊柱炎由临床病例看强直性脊柱炎临床诊治临床诊治•AS患者初次出现症状到确切诊断AS，一般5-10年，延迟了患者的治疗1•AS致残率高，70%AS患者发生骨融合2，早期诊断与治疗可预防脊柱畸形21.JSieper,etal.AnnRheumDis2005(64):iv61–iv642.L.J.Woodward1andP.C.A.Kam2男，19岁，AS7年诊断延迟，在AS早期治疗的最大障碍Sieper,MRudwaleit.AnnRheumDis.2005;64(Suppl4):iv61–iv64.Collantesetal.Rheumatology.2007:46:1309-15.Rudwaleitetal.ArthritisRheum.2009;60(3):717-27.Kiltzetal.EULAR2011,FRI0529.改良纽约标准的局限vanTubergenA,WeberU.NatRevRheumatol.2012;8(5):253-61.至少满足1项：•炎性背痛•脊柱活动度受限•扩胸程度受限必须•双侧至少2级的骶髂关节炎•或单侧至少3级骶髂关节炎!骶髂关节炎被视为AS的标志，但往往难以识别；对X线照片的解释，特别是对2级骶髂关节炎X线的解释，灵敏度和特异度都受到了限制!未考虑HLA-B27等重要疾病特征纳入MRI检测，使得ASAS中轴型SpA标准相对于mNY更适合AS的早期诊断vanTubergenA,WeberU.NatRevRheumatol.2012;8(5):253-61.•纳入多项疾病特征•纳入MRI检测更适合AS早期或影像学提示骶髂关节炎*+≥1条SpA特征**HLA-B27阳性+≥2条SpA特征***影像学提示骶髂关节炎：MRI发现骶髂关节活动性(急性)炎症明确的骶髂关节炎放射学改变（根据1984年修订的纽约标准）RudwaleitMetal.AnnRheumDis.2009;68:777-783.（先决条件:起病年龄<45岁，腰背痛≥3个月）**SpA特征(11条）：炎性腰背痛（IBP）关节炎肌腱附着点炎（跟腱）葡萄膜炎指（趾）炎银屑病克罗恩病/溃疡性结肠炎对NSAIDs反应良好SpA家族史HLA-B27阳性CRP升高ASAS中轴型SpA分类标准（2009）2009年ASAS组织分类标准MRI对活动性骶髂关节炎的定义:单一切面≥2个病灶,或连续2个切面发现≥1个病灶X线无明显改变首次将MRI引入脊柱关节炎的诊断,有助于发现早期病程(≤5年)的病人。RudwaleitM,etal.AnnRheumDis2009急性炎症损伤:MRI骨髓水肿骶髂关节典型MRI病变类型活动性炎性病变(STIR/注射钆后的T1抑脂)慢性炎性病变(正常为T1)骨髓水肿关节囊炎滑膜炎附着点炎硬化侵蚀脂肪沉积骨桥/强直JSieper,etal.AnnRheumDis2009;68(SupplII):ii1-ii449MRI骶髂关节炎表现10T1序列成像中，液体为低信号，脂肪组织呈现高信号；STIR序列成像中，液体为高信号,脂肪组织为正常或低信号。MRI可清晰显示骶髂关节的侵蚀、脂肪浸润、活动性炎症及骨髓水肿等各种病变vanTubergenA,WeberU.NatRevRheumatol.2012;8(5):253-61.液体敏感性：短时反转恢复（STIR）序列脂肪敏感性；T1加权自旋回波（T1SE）序列能够检出早期axSpA的活动性病变和结构性病变或ASAS外周型SpA的分类标准（2011）加上以下≥2条:关节炎附着点炎指趾炎IBP既往史SpA家族史加上以下≥1条：银屑病炎症性肠病前驱感染HLA-B27葡萄膜炎骶髂关节炎影像学证据（X线或MRI）RudwaleitMetal.AnnRheumDis.20112011;70:25-31.关节炎或附着点炎或指趾炎男50岁膝关节肿痛2月余入院，HLA-B27阳性，CRP/ESR↑↑外周性SPA相对中轴性SPA及AS治疗缓解更快，治疗时间较短AS患者致残率更高，早期诊断早期治疗是预后的关键。ASAS新分类方法和MRI方法的应用，使得AS（中轴型SPA）得以早期诊断，这对于更好地达到AS治疗目标意义深远！AS治疗目的——必须重视全面控制ASAS-EULAR2010版AS指南：AS治疗的主要目标是实现患者长期HRQoL最大化——“TheprimarygoaloftreatingthepatientwithASistomaximiselongtermhealth-relatedqualityoflifethroughcontrolofsymptomsandinflammation,preventionofprogressivestructuraldamage,preservation/normalisationoffunctionandsocialparticipation.”BraunJetal.AnnRheumDis.2011;70(6):896-904.AS缓解的评估应从临床、影像学、功能评估三方面综合考虑作为一线药物，NSAID显著改善AS患者疼痛症状EscalasCetal.Rheumatology(Oxford).2010;49(7):1317-25.然而，NSAID短期治疗通常不能显著改善脊柱活动度及急性期反应物；其长期应用又受...