右美托咪定临床应用指导意见()解读_图文.pptCONTENTS目录1概述2药理药代3临床应用5给药方法4注意事项专家组成员3*•刘进、吴新民、于布为、曾因明、熊利泽、黄宇光姚尚龙、薛张纲、田玉科、俞卫锋、李天佐、邓小明李文志、王国林、马虹、黄文起、郭向阳、王天龙张卫、李立环、徐世元、衡新华、王英伟CONTENTS目录1概述2药理药代3临床应用5给药方法4注意事项肾上腺素能受体α1α2β1β2作用部位平滑肌(血管)突触前心脏平滑肌(支气管)作用收缩抑制NE释放HR↑CO↑舒张5*α2受体激动剂的药理药代•分布半衰期(t1/2α)：6min•消除半衰期(t1/2β)：2h•负荷剂量0.5-0.7μg/kg(10min)，起效时间10-15min(从给药算起)•负荷剂量1μg/kg(10min)，以0.3μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分4-5分需20-25min(从起始给药计算)6*α2受体激动剂的药理作用EversAS,MazeM.AnestheticPharmacology,1sted.P.4747*α2受体激动剂的药理作用(1)•中枢神经系统–镇静–抗焦虑–镇痛•呼吸系统–减少通气量–扩张支气管8*α2受体激动剂的药理作用(2)•心血管系统–血管收缩(突触后α1和突触前α2B)–血管扩张(中枢α2A)–心动过缓•泌尿系统–利尿•肾素-血管紧张素•抗利尿激素•心房利钠肽9*α2受体激动剂的药理作用(3)•内分泌系统–去甲肾上腺素释放减少–胰岛素释放减少–皮质醇释放减少–生长激素释放增加•胃肠道–唾液腺分泌减少–肠道运动减弱10*右美托咪定的镇静作用与拟GABA药物的差别•Dexmedetomidine(右美托咪定)–作用于脑干(蓝斑)–自然非快动眼睡眠–唤醒系统功能依然存在•拟GABA药物–作用于下丘脑–非自然睡眠11*自然睡眠的优越性•避免睡眠剥夺–认知功能障碍–谵妄–免疫功能异常•有利于神经元复元与修整12*总结：右美托咪定镇静的优点•有明确的量效关系•镇静的同时，患者保持能被唤醒的能力–配合医护人员–有助于评估病人的全身状况：循环系统、呼吸系统等–减轻隔绝感•近似自然睡眠的镇静作用，呼吸抑制轻微•对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性•可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静13*CONTENTS目录1概述2药理药代3临床应用5给药方法4注意事项三、临床应用—右美托咪定的适应症FDA非插管患者术前和术中或检查时镇静SFDA用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静FDA适用于重症监护治疗期间最初插管和使用呼吸机病人的镇静。在拔管前无需停药•【原料药批件】H20090248•【制剂批件】H20090251•【规格】2ml∶200μg(按右美托咪定计)15*三、临床应用1.全身麻醉诱导前的镇静2.全麻维持期的镇静3.全麻苏醒期的镇静•区域阻滞时镇静•有创检查治疗室镇静•ICU机械通气患者镇静•特殊人群或手术的应用16*1.全麻诱导前的镇静•麻醉诱导前15min，静脉泵注右美托咪定0.3-0.7μg/kg(10-15min)可使麻醉诱导平稳，插管反应减轻•特别对于高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤及冠心病患者而言，效果更显著•适当减少全麻诱导药物的用量17*•持续静脉泵注右美托咪定0.2-0.5μg·kg-1·h-1，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更稳定，术后恢复质量更高•右美托咪定与七氟醚、异氟醚、丙泊酚、咪达唑仑和阿片类药合用时均有协同作用，因此，当与上述药物同时使用时，需减少右美托咪定或其他药物的剂量。•若手术时间较长，应注意早期停药，以避免苏醒延迟2.全麻维持期的镇静18*•对于全麻诱导及维持期未使用右美托咪定的患者，为了维持其拔管时血流动力学稳定，手术结束前40min，静脉注右美托咪定0.6-0.8μg/kg(10-15min)•手术结束时停止给予全麻药，并拮抗肌松药残留作用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气管内导管，待恢复满意(Aldrete评分≥9)送回病房•全麻苏醒期本品，可使患者苏醒较平稳，特别是对于高血压和行开颅手术的患者，可以避免拔管时出现血压、心率异常升高，以及呛咳、躁动等不良反应3.全麻苏醒期的镇静19*4.区域阻滞时镇静•区域阻滞开始前10-15min，持续静注右美托咪定0.2-0.7μg·kg-1·h-1•患者可获得满意镇静，避免紧张和焦虑，增强患者的舒适度，且对呼吸无明显抑制作用•必须始终注意观察心...
