1 肥料登记申请书 申请企业： 申请编号： （ ） 肥 申 字 （ 临 /正 ） 号 填表日期： 中 华 人 民 共 和 国 农 业部制 2 填 表 说 明 一 、本表 为复混肥料、有机肥料、有机-无机复混肥料、水稻苗床调理剂生产企业向肥料登记机关申请肥料产品正式/临时登记所用； 二、表 格应直接打印一 式两份，字迹应清晰可辨，不得涂改； 三、申请肥料产品正式/临时登记的企业，应附表 提交企业工商注册文件复印件、商标注册说 明 （属协议使用商标的，应提交商标持有者允许使用的合法文件）、经办人身份证复印件，企业概况及产品说 明 ，产品标识或标签样稿，产品质量检验报告； 四、申请肥料产品临时转正式登记的企业，还应附表 提交临时登记证复印件； 五、产品通用名称分为复混肥料、掺混肥料、有机肥料、有机-无机复混肥料、水稻苗床调理剂。 3 肥料（临时/正式）登记申请表 一 、申请者基本情况 企业名称 生产地址 通讯地址 邮政编码 电话、传真 电子邮件 企业网址 法定代表人 联系电话 手机 经 办 人 联系电话 手机 企业总人数（与肥料有关）： 人。其中，管理人员： 人；技术人员： 人；工人： 人 营业执照号 有效期 发照机关 企业性质 注册资金 流动资金 二、产品信息 产品通用名称 产品商品名称 注册商标 □文字□图形 有效期 商标来源 □注册□受让 执行标准号 标准备案号 备案机关 设计生产能力 实际生产能力 投产日期 产品剂型 □颗粒 □水剂 □粉剂□其它： 外 观 4 申请正式登记产品 原临时登记证号 有效期（累计） 产品技术指标 三 、原料、辅料及生产工艺概述 原 料 名 称 在投料中所占百分含量 来 源 辅 料 名 称 在投料中所占百分含量 来 源 5 生产工艺概述及工艺流程简图： 6 主 要 生 产 设 备 设备名称 型号 生产企业名称 购入时间 主 要 检 验 设 备 7 提交的证明资料目录： 1、…… 2、…… …… 以上所填写信息真实有效，提交的资料真实合法。本产品对他人的知识产权不构成 侵权，对资料不真实或引起的知识产权侵权行为，本企业愿意承担由此造成的一切法律责任。 申请者法定代表人签字（公章）： 年 月 日 8 承办单位意见： 负责人： 年 月 日 省肥料登记评审委员会意见： 主 任： 年 月 日 省农业厅意见： 盖 章： 年 月 日 办理结果： 备 注：
