一 、 PCNL 手 术 记 录 病 人 情 况 ： 右 孤 立 肾 结 石 照 影 显 示 多 个 肾 盏 积 水 。 术 中 顺 序 ： 1.截 石 位 ， 逆 行 插 管 2.俯 卧 位 ， C 臂 机 定 位 3.选 择 穿 刺 点 ： 十 一 肋 间 、 肩 胛 线 近 脊 柱 侧 、 与 地 面 水 平 角 度 约 80 度 、 穿 刺 深度 大 约 6.5CM. 4.穿 刺 ， 证 明 穿 刺 成 功 5.置 入 斑 马 导 丝 ， 扩 张 6.置 入 输 尿 管 镜 7. 观 察 各 孔 及 通 道 ， 碎 石 8.碎 石 结 束 ， 输 尿 管 放 入 斑 马 导 丝 ， 置 入 双 J 管 9. 再 观 察 后 ， 放 肾 造 瘘 管 10.留 置 尿 管 。 结 果 ： 穿 刺 2-3 个 点 ， 第 3 点 穿 刺 后 抽 吸 有 液 体 吸 出 ， 置 入 斑 马 导 丝 顺 利 。 各 个盏 的 结 石 被 碎 掉 ， 结 石 表 面 有 脓 苔 。 体 会 ： 1.C 臂 机 成 像 是 反 像 （ 即 左 右 相 反 ） ， 其 只 能 了 解 大 致 穿 刺 的 方 向， 而不能 准确评价各 个 方 向， 熟悉C 臂 机 是 重要的 一 步。 2.穿 刺 深 浅要适度 ， 开始时宁浅勿深 。 二、 TVT 手 术 记 录 ： 腰麻后 ， 患者取截 石 位 ， 腹部和阴道 分别消毒。 放 入 F18FOLEY 尿 管 入 膀胱,注水 10mL。 在耻骨联合头端中 线 的 外侧 分别作两个 长约0.5 到1.0cm 的 小切口。 绷紧尿 道 旁边的 阴道 上皮， 在尿 道 中 段水 平 的 阴道 中 线 粘膜上作一3.5 的 倒”T”型切口， 用组织薄剪钝性加锐性解 剖游离尿 道 阴道 间 组织至膀胱颈位 置 ， 4 号丝线 荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。 F18 号尿 管 内放 入 撑开器（ 硬芯） ， 以使 TVT 的 穿 刺 器和推进器进入 耻骨后 间 隙时能 使膀胱颈避开。 TVT 吊带固定 于弧形穿 刺 器的 末端并且穿 刺 器的 末端连于推进器。 穿 刺 器通 过阴道 的 切口沿尿 道 两旁放 入 后 通 过盆内筋膜穿 入 耻骨后 间 隙。 小心保证 穿 刺 器紧贴耻骨后 缘， 然后 通 过腹直肌前鞘从耻骨上的 皮肤切口穿 出 。 同法完成 另外一 侧 的 操作。 当推进器还在原位 时， 退出 尿...
