第六十三章 泌尿系统损伤 1 ．肾损伤的分类：（重点！！） 1) 轻度肾损伤：浅表肾实质撕裂伤；小的包膜下血肿；肾挫伤 2) 重度肾损伤：肾实质深度裂伤；肾血管蒂损伤；肾粉碎伤 2 ．肾损伤的非手术治疗： 1) 绝对卧床休息2-4 周，待病情稳定、尿检正常才能离床活动； 2) 密切观察生命体征的变化； 3) 补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量； 4) 观察血尿情况，定时检测血红蛋白及红细胞比容，了解出血情况； 5) 每日检查伤侧局部情况，如触及肿块，应准确测量并记录其大小，以便比较； 6) 应用抗生素预防感染； 7) 应用止血、镇静、镇痛药治疗。 3 ．肾损伤的手术适应证：（重点！！！） 1) 开放性肾损伤：特别是枪伤或锐器伤，应行腹部探查 2) 难以控制的出血: 尽量保留肾脏 3) 肾粉碎伤：尽可能保留，缝合止血。损伤严重，如对侧肾功能好，可行肾切除。 4) 肾盂破裂: 出现严重尿外渗，缝合肾盂，并引流。 5) 肾蒂伤：一般出血严重，行肾切除，以挽救生命。 6) 合并腹腔脏器损伤：同时进行脏器治疗。 7) 严重尿外渗：缝合并引流。 4 ．保守治疗期间出现下列指证也应手术探查： 1) 经积极抗休克治疗后症状未见改善，怀疑有内出血； 2) 血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低； 3) 腰腹部肿块增大； 4) 疑有腹腔内脏器损伤。 5 ．肾损伤的临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块和皮下瘀斑、发热 6 ．输尿管损伤：医源性常见，下1/3 段常见。 7 ．输尿管损伤的临床表现：尿瘘、无尿、血尿、梗阻 8 ．膀胱损伤的病因：开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤、自发性膀胱破裂 9 ．膀胱损伤的病理：膀胱挫伤、膀胱切割伤、膀胱破裂 1 0 ．膀胱破裂的分型：腹膜外型、腹膜内型、混合型 1 1 ．膀胱损伤的临床表现：休克、排尿困难和血尿、疼痛、局部肿胀和皮肤瘀斑、氮质血症、尿瘘 1 2 ．膀胱破裂的处理原则：完全的尿流改道，充分引流外渗尿液，闭合膀胱壁缺损 1 3 ．前、后尿道损伤鉴别：（重点！！！！） 易受损部位 损伤原因 血肿部位 主要临床特点 处理 前尿道（阴茎部+球部，更多见） 球部 骑跨伤 会阴部、阴囊、腹股沟区 尿道出血 一期缝合 后尿道（膜部+前列腺部） 膜部 交通事故 骨盆骨折 耻骨后、膀胱区、前列腺区 失血性休克 尿道会师复位术 1 4 ．膀胱腹膜内外破裂的鉴别 鉴别 膀胱腹膜外破裂 膀胱腹膜内破裂 发生...
