1 附件二重庆市环境污染治理资质证书申请表申报单位名称（盖章）申报单位负责人申报单位主管部门填报日期重庆市环境保护产业协会印制2 表一单 位 基 本 情 况单 位 名 称单位性质主 管 部 门单 位 地 址单位法人代表邮政编码电话联系人所在部门联系电话成立时间、批准机关、文号工商营业执照号注册资金（万元）固定资产总额（万元）自有流动资金总额（万元）职工总数高级职称人数中级职称人数初级职称人数技术工人人数其它工作人员人数获得相关证书情况证 书 名 称等级及专业证书号发 证 单 位发 证 日 期3 表二单 位 人 员 组 成 情 况内 部 管 理 机构 设 置 情 况主要负责人姓名性别年龄所在部门及职务职称或学历专业劳务关系工程技术人姓名性别年龄职称专业学 历劳务关系4 员情况工程技术人员情况姓名性别年龄职称学历专业劳务关系5 注：主要负责人含行政、技术、质量、安全负责人6 2-1 主要工程技术人员业绩情况姓 名性 别年 龄职 称所学专业/现从事专业从事环境工程项目设计工作情况身份证号码设计年限近年来从事主要工程项目名称及时间工程规模处理污染物量承担工作内容注 1、“工程规模”栏, 填写工程投资金额( 单位: 万元)。２、“承担工作内容”栏, 填写“主持设计”或“承担设计”或调试运行或监测控制, 并附相关证明材料。7 表三固 定 资 产 情 况单位用地面积（ m2）房屋面积（m2）总面积房屋固定资产值（万元）生产用房办 公 用 房营业用房职 工 宿 舍设备、仪器名称规 格 型 号数量主 要 性 能使用情况设备固定资产值（万元）8 表四环 保 技 术 产 品 及 业 绩１、环保治理技术持有情况简表：环保技术名称主要内容及指标专利审批、成果鉴定部门、时间专利、鉴定及获奖情况（含国家推广适用技术） 2 、产品生产情况简表：名称规 格 型 号年产量（台）年产值（万元）质量认证部门、时间9 3、业绩项 目 名 称业 主 单 位处 理 能 力投 资 规 模验收部门及时间申报前三年企业环保年产值（万元）年年年10 表五审 核 结 果申 报 单 位意见（等级、领域或专业）盖章年月日主管部门意见盖章年月日征求所在区、县环 保 局 意 见盖章年月日评 审 意 见年月日11 市环保产业协会审查结论于年月日审查通过证书等级：工程限额：领域或专业：证书编号：有 效 期：盖章年月日申 报 要 求申请《资质证书》的单位须填写...
