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重点心脏手术后拔除停用呼吸机的指征

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1KPa=7.5mmHg 1 mmHg=0.133KPa 1cmH2使用 呼吸机 的主要目的就是:1. 支持肺泡通气。使肺泡通气量到达正常水平,将动脉二氧化碳分压水平维持在根本正常的范围内;2 . 改善或维持动脉氧合。在适当吸入氧浓度的条件下,使动脉血氧饱和度>90%〔相当于动脉氧分压>60mmHg〕。 3 . 维持或增加肺容积。吸气末肺脏的充分膨胀,即维持吸气末肺容积,可预防和治疗肺不张及其相关的氧合、顺应性、防御机制异常。通过应用呼气末正压,维持或增加功能残气量,可用于治疗术后低氧血症等。 4 . 减少呼吸功。机械通气做功使患者呼吸肌肉做功减少,降低呼吸肌氧耗,改善其它重要器官或组织的氧供。心脏手术后拔除停用呼吸机 的指征 :1 . 患者神志清醒,对外界反响良好;2 . 呼吸平稳,自主呼吸有力,双肺呼吸音对称;3 . 循环稳定,生命体征平稳,末梢暖,血管活性药物用量不大;4 . 血压血气在正常范围:ph7.35 ~7.45 ,Pco2〈45mmhg,Po2〉80mmg;5 . 无心律失常;6 . 呼吸机的参数在正常范围PEEP<4cm H2O,Fio2<0.4 ,TV>Kg10ml;7. 胸腔引流不多,无出血及二次开胸的指征。〔五〕呼吸机参数的设置:1. 潮气量 〔 TV 〕:在容量控制通气模式下,潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性, 通常依据体重选择5-12ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整, 防止气道平台压超过30-35cmH2O 。在压力控制通气模式时,潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定;最终应根据动脉血气分析进行调整。2. 呼吸频率〔 f〕 :呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO 2 水平,成人通常设定为12-20次/ 分,急 / 慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO 2 水平调整, f 可超过 20 次 / 分,准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT 与 f 。3. 吸气流速〔 F〕: 理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要,成人常用的流速设置在 40-60L/min之间,根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整,流速波形在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。4. 吸呼比〔 I :E〕设置: 机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1:1.5 ~2 ;限制性肺疾病患者,一般主张采用稍长的吸气时间、较大的 I :E〔通常为 1 :1.0 ~1 :1.5 〕,长吸气时间〔>1.5s〕,通常需应用镇静剂...

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