重点心脏手术后拔除停用呼吸机的指征

1KPa=7.5mmHg 1 mmHg=0.133KPa 1cmH2使用 呼吸机 的主要目的就是：1. 支持肺泡通气。使肺泡通气量到达正常水平，将动脉二氧化碳分压水平维持在根本正常的范围内；2 . 改善或维持动脉氧合。在适当吸入氧浓度的条件下，使动脉血氧饱和度＞90％〔相当于动脉氧分压＞60mmHg〕。 3 . 维持或增加肺容积。吸气末肺脏的充分膨胀，即维持吸气末肺容积，可预防和治疗肺不张及其相关的氧合、顺应性、防御机制异常。通过应用呼气末正压，维持或增加功能残气量，可用于治疗术后低氧血症等。 4 . 减少呼吸功。机械通气做功使患者呼吸肌肉做功减少，降低呼吸肌氧耗，改善其它重要器官或组织的氧供。心脏手术后拔除停用呼吸机 的指征 ：1 . 患者神志清醒，对外界反响良好；2 . 呼吸平稳，自主呼吸有力，双肺呼吸音对称；3 . 循环稳定，生命体征平稳，末梢暖，血管活性药物用量不大；4 . 血压血气在正常范围：ph7.35 ～7.45 ，Pco2〈45mmhg，Po2〉80mmg；5 . 无心律失常；6 . 呼吸机的参数在正常范围PEEP<4cm H2O，Fio2<0.4 ，TV>Kg10ml；7. 胸腔引流不多，无出血及二次开胸的指征。〔五〕呼吸机参数的设置：1. 潮气量 〔 TV 〕：在容量控制通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性， 通常依据体重选择5-12ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整， 防止气道平台压超过30-35cmH2O 。在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；最终应根据动脉血气分析进行调整。2. 呼吸频率〔 f〕 ：呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO 2 水平，成人通常设定为12-20次/ 分，急 / 慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO 2 水平调整， f 可超过 20 次 / 分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT 与 f 。3. 吸气流速〔 F〕： 理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速设置在 40-60L/min之间，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。4. 吸呼比〔 I ：E〕设置： 机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5 ～2 ；限制性肺疾病患者，一般主张采用稍长的吸气时间、较大的 I ：E〔通常为 1 ：1.0 ～1 ：1.5 〕，长吸气时间〔>1.5s〕，通常需应用镇静剂...