重症患者侵袭性真菌感染诊疗指引VIP专享

重症患者 侵袭性真菌感染诊疗指南(转载 ) 重症患者侵袭性真菌感染诊疗指南重症加强治疗病房(ICU) 患者是侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)的高发人群，并且IFI 日益成为导致ICU 患者死亡的重要病因之一。为使重症医学工作者对IFI 有一个全面、系统的认识，以便指导和规范我国ICU 医生的医疗实践，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》。一、重症患者IFI 的流行病学（一） ICU 患者侵袭性真菌感染的发病率在过去的几十年中ICU 患者 IFI 的发病率不断增加，约占医院获得性感染的8～15% 。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI 最常见的病原菌，分别占91.4% 和 5.9% 。在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位。研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20% ～ 40% ，而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90% 。尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，而且不断有新的抗真菌药物问世，但IFI 的发病率仍有明显升高的趋势。（二） ICU 患者侵袭性真菌感染的重要病原菌ICU 患者 IFI 的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。ICU 患者 IFI 仍以念珠菌为主，其中白念珠菌是最常见的病原菌(占 40% ～60%) 。但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加。侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所有 IFI 的 5.9% ～ 12% 。曲霉多存在于潮湿阴暗且缺乏通风的环境中，其孢子飘浮于空气中而易于被病人吸入。曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉，焦曲霉和土曲霉较少见。另外 赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属的感染率也有所增加。（三） ICU 患者侵袭性真菌感染的病死率ICU 患者 IFI 的病死率很高，仅次于血液系统肿瘤患者。侵袭性念珠菌感染的病死率达30% ～60% ，而念珠菌血症的粗病死率甚至高达40% ～75% ，其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其它念珠菌。尽管 ICU 患者侵袭性曲霉感染发生率低，但其病死率高，是免疫功能抑制患者死亡的主要原因。（四） ICU 患者侵袭性真菌感染的高危因素在 ICU 中， IFI 除了可发生于存在免疫抑制基础疾病或接受免疫抑制治疗的患者，更多的则是发生在之前没有免疫抑制基础疾病的重症患者，这与疾病本身或治疗等因素导致的免疫麻痹/免疫功能...