下载后可任意编辑拖欠工资协议书范本甲方： 乙方： 签订地点： 签订时间： 合同编号： 下载后可任意编辑拖欠工资协议书范本 甲方：（单位） 签约人： 乙方： 身份证号： 住址： 前言：乙方在_________年____月____日到甲方处从事普工工作。在_________年____月____日，乙方在工作过程中发生工伤事故，造成其右眼受伤，现已医疗终结出院。现甲、乙双方在自愿、诚信和互谅互让的基础上，就乙方工伤事故及其相关的问题处理，达成如下的和解协议： 一、乙方单方自愿提出解除劳动关系，乙方以后发生的一切事件与甲方无关，乙方自愿放弃要求甲方支付经济补偿金及其他的民事权利。 二、乙方在签订本协议书之前在医院产生的医疗期间发生的全部费用（包括医疗费、医药费、护理费等）由甲方支付的，乙方确认甲方已付清上述费用。乙方确认自本协议书签订之日起，有关后续的复诊费、医疗费由乙方自行担当，与甲方无关。 三、乙方确认在签订本协议书之前，甲方已经所有付清乙方因该事故的交通费、伙食费、住宿费、护理费和医疗期间的工资。 四、甲、乙双方全都确认乙方的月平均工资为人民币 2000 元。 五、乙方同意甲方总共赔偿工伤待遇金（详细包括一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金）合计人民币伍万元正（￥50000 元正），该款项于双方签订本协议书时以现金的方式付给乙方，收款时应开具收据给甲方以资凭证。 六、甲方要求乙方作伤残鉴定，但乙方明确不肯意到东莞市劳动实力鉴定委员会作伤残鉴定。 七、乙方清楚可以到东莞市劳动实力鉴定委员会作伤残鉴定，并享下载后可任意编辑 受评残结果后的工伤法定待遇，但因为乙方自愿放弃到东莞市劳动实力鉴定委员会作伤残鉴定和享受相关的法定待遇。 八、本协议书自双方签字之日生效，乙方保证：收到第五条的赔偿款后立即搬离甲方，放弃向甲方就该事故提出其他补偿，不得向甲方再行追索，不得向任何行政和司法机关提起诉讼、上访。 九、乙方声明：本人明确知道本协议书应该在本方到东莞市劳动实力鉴定委员会作出评残后方能签订，但因本人再三要求与甲方立即终止劳动关系，要求甲方立即支付上述赔偿款，本人不肯作伤残鉴定，本人确认即使本协议书存在显失公正，本人同意放弃追诉甲方的权利。 十、乙方确认甲方已经足额支付清本人在职期间的工资、加班费和各项福利补贴，甲方不存在拖欠乙方工资、加班费等之事实，乙方不得就该劳动关系向甲方再行追索，甲、乙双方...
