Bentall术+二尖瓣置换术护理查房22222Bentall术+冠状动脉旁路移植术的护理疾病相关知识1病历介绍2辅助检查3护理诊断问题及措施4术后康复指导5一、疾病相关知识Bentall术：手术名称，即应用带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜，并移植左右冠状动脉的方法。一、疾病相关知识二尖瓣狭窄：指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。一、疾病相关知识主动脉瓣返流：位于左心室-主动脉间，收缩期开放，左心室内血液进入主动脉射向全身，舒张期关闭，阻止反流。一、疾病相关知识二尖瓣狭窄：症状：（1）呼吸困难：肺动脉高压、肺淤血、房颤。（2）咯血：肺高压→支气管小血管破裂。（3）咳嗽、声嘶：左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神经。（4）体循环栓塞、心衰及房颤。二、病历介绍床号：32床姓名：杜秀玲年龄：56岁入院时间:2016年12月21日诊断：1、风心病二尖瓣狭窄，三尖瓣中度反流2、心律失常，房颤心律3、右侧胸腔积液手术：2017年1月8日在全麻低温体外循环下行“Bentall术+二尖瓣置换术”二、病历介绍1、病史：患者于2年前活动后出现心悸，伴气短（休息后缓解），未予治疗，于入院前10天症状加重。2、既往史：平素易疲劳、易感冒。二、病历介绍3、体征：右侧胸部叩诊呈浊音，双肺呼吸音粗，右侧呼吸音减弱，未闻及湿罗音。心前区无明显隆起，心律不齐，心音强弱不等，心率160次/分，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音，双下肢浮肿。二、病历介绍4、阳性体征：癫痫病史（口服抗癫痫药物）过敏性紫癜（2016.12.29医师查房时发现双下肢可见皮疹，高出皮肤，压之不退，后给予抗过敏对症治疗）三、辅助检查心脏彩超风湿性心脏病二尖瓣狭窄（中度）并反流（轻度）主动脉瓣反流（轻度）三尖瓣反流（中度）肺动脉高压（轻度）左房增大，心包积液（微量）升主动脉扩张三、辅助检查心电图心房纤颤三、辅助检查胸片右肺下炎症并右胸腔积液12.22右胸腔穿刺，抽出黄绿液体840ml三、辅助检查胸部高分辨CT1.双肺炎症并双侧胸腔积液2.心包积液3.升主动脉瘤伴扩张12.26胸腔积液左侧明显，行胸腔穿刺。三、辅助检查冠状动脉造影术（2017.01.04）左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉壁光滑，无狭窄。四、护理诊断问题及措施1.术前心功能不全2.紧张与恐惧3.疼痛4.心功能不全5.低效性呼吸形态6.发生低心排的风险7.血容量不足的风险8.离子紊乱的风险9便秘的风险10.感染的风险11.皮肤受损的风险12.心律失常13.出血的风险14.脑功能障碍的风险四、护理诊断问题及措施1、术前心功能不全与二尖瓣狭窄并反流、主动脉瓣反流等疾病本身有关护理目标：改善心功能术前遵医嘱应用强心、利尿、补钾及血管扩张等药物治疗。主动脉瓣病变患者应注意观察有无心绞痛、晕厥等症状，特别应嘱其少活动，避免情绪激动，夜间多巡视以免发生猝死。观察主动脉瓣关闭不全的患者有无左心衰竭，如湿啰音、泡沫痰等。护理评价：心功能稳定评价分值：1评价日期：四、护理诊断问题及措施2.紧张与恐惧与疾病知识缺乏、环境陌生、担心手术效果有关。护理目标：减轻患者紧张与恐惧感帮助患者树立信心，消除恐惧感，介绍成功病例，认真讲解要求与护士合作、配合以及个人卫生清洁等工作，术前预防感冒，教会患者如何做深呼吸运动，如何有效咳痰，嘱患者必要时练习床大小便等。建议患者减少会客，避免情绪激动。手术后身上带的管道不可随意挪动拔出，告知其术后口腔内气管插管的重要性，取得配合及信任感。护理评价：紧张恐惧感减轻评价分值：1评价日期：四、护理诊断问题及措施3.疼痛与手术创伤有关护理目标：缓解疼痛术后由麻醉科带回止疼泵，尽早使用胸带包扎固定患处，遵医嘱口服或肌注止痛药服，如生脉口服液、杜冷丁、吗啡等。心理护理，告知患者放松心态，积极配合，早日拔出管道。护理评价：疼痛缓解评价分值：1评价日期：四、护理诊断问题及措施4.心功能不全与二尖瓣狭窄并反流、主动脉瓣反流等疾病本身有关护理目标：改善心功能心电监测患者生命体征，依据病情遵医嘱使用正性肌力药及血管扩张剂，强心利尿补钾治疗，维护左心功能，控制输液量及速度，预防发生肺水肿、左心衰等。心率宜偏快，避免心率...
