Bentall术+二尖瓣置换术护理查房22222Bentall术+冠状动脉旁路移植术的护理疾病相关知识1病历介绍2辅助检查3护理诊断问题及措施4术后康复指导5一、疾病相关知识Bentall术:手术名称,即应用带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜,并移植左右冠状动脉的方法。一、疾病相关知识二尖瓣狭窄:指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。一、疾病相关知识主动脉瓣返流:位于左心室-主动脉间,收缩期开放,左心室内血液进入主动脉射向全身,舒张期关闭,阻止反流。一、疾病相关知识二尖瓣狭窄:症状:(1)呼吸困难:肺动脉高压、肺淤血、房颤。(2)咯血:肺高压→支气管小血管破裂。(3)咳嗽、声嘶:左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神经。(4)体循环栓塞、心衰及房颤。二、病历介绍床号:32床姓名:杜秀玲年龄:56岁入院时间:2016年12月21日诊断:1、风心病二尖瓣狭窄,三尖瓣中度反流2、心律失常,房颤心律3、右侧胸腔积液手术:2017年1月8日在全麻低温体外循环下行“Bentall术+二尖瓣置换术”二、病历介绍1、病史:患者于2年前活动后出现心悸,伴气短(休息后缓解),未予治疗,于入院前10天症状加重。2、既往史:平素易疲劳、易感冒。二、病历介绍3、体征:右侧胸部叩诊呈浊音,双肺呼吸音粗,右侧呼吸音减弱,未闻及湿罗音。心前区无明显隆起,心律不齐,心音强弱不等,心率160次/分,二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音,双下肢浮肿。二、病历介绍4、阳性体征:癫痫病史(口服抗癫痫药物)过敏性紫癜(2016.12.29医师查房时发现双下肢可见皮疹,高出皮肤,压之不退,后给予抗过敏对症治疗)三、辅助检查心脏彩超风湿性心脏病二尖瓣狭窄(中度)并反流(轻度)主动脉瓣反流(轻度)三尖瓣反流(中度)肺动脉高压(轻度)左房增大,心包积液(微量)升主动脉扩张三、辅助检查心电图心房纤颤三、辅助检查胸片右肺下炎症并右胸腔积液12.22右胸腔穿刺,抽出黄绿液体840ml三、辅助检查胸部高分辨CT1.双肺炎症并双侧胸腔积液2.心包积液3.升主动脉瘤伴扩张12.26胸腔积液左侧明显,行胸腔穿刺。三、辅助检查冠状动脉造影术(2017.01.04)左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉壁光滑,无狭窄。四、护理诊断问题及措施1.术前心功能不全2.紧张与恐惧3.疼痛4.心功能不全5.低效性呼吸形态6.发生低心排的风险7.血容量不足的风险8.离子紊乱的风险9便秘的风险10.感染的风险11.皮肤受损的风险12.心律失常13.出血的风险14.脑功能障碍的风险四、护理诊断问题及措施1、术前心功能不全与二尖瓣狭窄并反流、主动脉瓣反流等疾病本身有关护理目标:改善心功能术前遵医嘱应用强心、利尿、补钾及血管扩张等药物治疗。主动脉瓣病变患者应注意观察有无心绞痛、晕厥等症状,特别应嘱其少活动,避免情绪激动,夜间多巡视以免发生猝死。观察主动脉瓣关闭不全的患者有无左心衰竭,如湿啰音、泡沫痰等。护理评价:心功能稳定评价分值:1评价日期:四、护理诊断问题及措施2.紧张与恐惧与疾病知识缺乏、环境陌生、担心手术效果有关。护理目标:减轻患者紧张与恐惧感帮助患者树立信心,消除恐惧感,介绍成功病例,认真讲解要求与护士合作、配合以及个人卫生清洁等工作,术前预防感冒,教会患者如何做深呼吸运动,如何有效咳痰,嘱患者必要时练习床大小便等。建议患者减少会客,避免情绪激动。手术后身上带的管道不可随意挪动拔出,告知其术后口腔内气管插管的重要性,取得配合及信任感。护理评价:紧张恐惧感减轻评价分值:1评价日期:四、护理诊断问题及措施3.疼痛与手术创伤有关护理目标:缓解疼痛术后由麻醉科带回止疼泵,尽早使用胸带包扎固定患处,遵医嘱口服或肌注止痛药服,如生脉口服液、杜冷丁、吗啡等。心理护理,告知患者放松心态,积极配合,早日拔出管道。护理评价:疼痛缓解评价分值:1评价日期:四、护理诊断问题及措施4.心功能不全与二尖瓣狭窄并反流、主动脉瓣反流等疾病本身有关护理目标:改善心功能心电监测患者生命体征,依据病情遵医嘱使用正性肌力药及血管扩张剂,强心利尿补钾治疗,维护左心功能,控制输液量及速度,预防发生肺水肿、左心衰等。心率宜偏快,避免心率...