logo慢性阻塞性肺疾病护理查房主查人：杜佩珍被查人：陈旻婧呼吸与危重症医学科2020年10月30日解读2020年慢性呼吸疾病肺康复护理专家共识3掌握慢阻肺常见护理问题及护理措施2熟悉慢性阻塞性肺疾病相关知识1查房目的病例病史汇报姓名：夏泰国性别：男年龄：74岁民族：汉族职业：离(退)人员医保：职工医保婚姻状况：已婚入院时间：2020-10-15主诉：反复咳嗽、咳痰、气促14年，加重10+天入院诊断：1、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）2、左肾囊肿3、右肾结石4、前列腺增大14年前患者受凉后出现咳嗽，咳嗽为阵发性，咳白色粘痰，量少，多于受凉及寒冷季节更替时易发，每年发作累计可持续约3月，病情呈缓进性加重，逐渐出现活动后气促，初以爬坡、上楼时明显，后逐渐发展至慢步行走即感气促。每次发作经“抗炎、解痉平喘、祛痰”等对症治疗后症状可缓解。病情缓解期，患者咳嗽、咳痰较轻，慢步行走稍感气促。后长期吸入“舒利迭50ug/500ug1吸2次/日、噻托溴铵1粒1次/日”及间断性家庭氧疗。入院前10+天，患者受凉后出现气促加重，慢步行走、穿衣等稍活动即感气促，休息后可缓解，为求进一步治疗，至我院门诊，门诊以“慢阻肺急性加重期”收入我科。现病史既往史个人史02药物过敏：对“青霉素”药物过敏，具体不详.01既往体质一般03烟龄长达50年，平均每天吸烟20支,现已戒烟02患者出生于原籍，常住本地01脑溢血病史，现已治愈;左肾囊肿、右肾结石、前列腺增大”诉平日无排尿困难等表现。其余病史无特殊辅助检查项目名称日期（2020-10-15）日期（2020-10-20)校正后PO2（参考值：80-100mmHg）63.6mmHg↓72.2mmHg↓PCO2（参考值：35-45mmHg）42.6mmHg41.8mmHg实际碳酸氢根浓度（参考值：22-26mmol）27.2mmol/L↑27mmol/L↑标准碳酸氢盐（参考值：22-26mmol）26.2mmol/L↑26.3mmol/L↑二氧化碳总量（参考值：24-32mmol）23.4mmol/L↓淋巴细胞比率（参考值：20-50%）10%↓中性粒细胞比率（参考值：40-75%）84.6%↑真菌涂片检查少量真菌未见真菌影像学检查心电图：窦性心动过速（112次/分）01胸部CT：支气管炎肺气肿0203胸部平片：（2020-10-13我院门诊）慢支炎、肺气肿表现，右侧水平胸膜稍增厚病情变化2020-10-15：患者入院，口唇发绀，慢步行走、穿衣等稍活动即感气促，休息后可缓解。伴咳嗽、咯痰，咳嗽程度不剧，咯黄粘痰，易咯出。○治疗措施：予以多索茶碱解痉平喘、甲泼尼龙琥抗炎平喘、布地奈德+特布他林舒张支气管、痰热清清热祛痰治疗。2020-10-16:患者仍口唇发绀，舌苔厚重，双肺呼吸音低,双肺闻及散在哮鸣音，双下肺可闻及少许湿性啰音，自觉症状较前好转，咳嗽、咳痰稍缓解，诉痰液不易咳出。○治疗措施：加用氨溴索祛痰，头孢他啶抗感染治疗病情变化2020-10-17：患者仍口唇发绀，感咳嗽、咳痰较前好转，仍自觉有气促，但较前稍有缓解。双肺仍可闻及散在哮鸣音，较前减少，未闻及明显湿罗。音舌苔厚重，真菌涂片检查见少量真菌。治疗措施：加用碳酸氢钠漱口水漱口改善口腔内环境，氟康唑在抗真菌治疗。2020-10-20：患者诉仍感喘累，咳嗽、咳痰症状较之前缓解。双肺可闻及少许散在哮鸣音，真菌涂片未见真菌。血常规示：中性粒细胞比率增高，淋巴细胞比率降低，考虑感染。治疗措施：加用左氧氟沙星抗感染治疗，予盐酸氨溴索缓释片化痰、复方异丙托溴铵溶液止咳。病情变化2020-10-23：患者诉仍有咳嗽，咳黄白色粘痰，咳痰次数较之前减少,双肺仍闻及散在哮鸣音。治疗措施：给予机械辅助排痰○2020-10-26：患者自诉咳嗽、咯痰较前缓解，咳白色泡沫样痰，双肺仍闻及散在哮鸣音。2020-10-27：患者好转出院护理评估患者入院后行二级护理，呼吸内科常规护理，低盐低脂普食。发育良好，营养中等，神志清楚，自动体位。疼痛评分：0分自理能力评分（Barthel）：90分轻度依赖压疮高危评分（Braden)：23分暂无风险跌倒评分（Morse）：45分高度危险1体格检查T：36.5℃P：96次/分R：20次/分BP：114/78mmHg视诊：桶状胸，无球结膜水肿。听诊：双下肺可闻及少许少许散在哮鸣音叩诊及触诊正常，无语音震颤及胸膜摩擦感，双下肢无水肿。护理问题及措施护理问题（10-...
