PCNL术围手术期PERIOPERATIVENURSINGOFPCNLEMPLOYER：大理大学第一附属医院DEPARTMENT:泌尿一科NAME：康晓玲DATE：2018年11月25日护理目录YOURCOMPANYNAMEPCNL术概述OverviewofPCNL肾结石概述Overviewofkidneystones术前准备Preoperativepreparation术后护理Postoperativecare总结summary健康指导Healthguidance一PCNL术概述OverviewofPCNL1、PCNL术定义2、PCNL适应症3、PCNL禁忌症LOGO1、PCNL术定义PCNLdefinition经皮肾镜技术(PCNL)是通过经皮肤至肾盏通道对肾盂、肾盏和输尿管上段结石进行治疗的技术，是腔内泌尿外科手术的一个重要部分。LOGO开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较1、PCNL术定义PCNLdefinitionLOGO2、PCNL适应症PCNLindicationsPCNL术适应症大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；开放式手术后残留和复发性结石；胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石；输尿管上段或连接部狭窄；取肾盂、输尿管上段的异物等。各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应症。3、PCNL禁忌症PCNLcontraindications不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者，需停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。严重慢性肝、肾功能不全者。结石合并同侧肿瘤。急性感染或有肾结核者不宜行PCNL。未控制好的尿路感染。严重的糖尿病和高血压未纠正者。严重心、肺功能不全、无法承受手术者。二肾结石概述Overviewofkidneystones1、肾结石定义2、肾结石的病因3、肾结石的临床表现1、肾结石定义Kidneystonedefinition肾结石定义01是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。肾结石分布02多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。早期诊疗和治疗的重要性03肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。1、肾结石定义Kidneystonedefinition2、肾结石的病因Causesofkidneystones肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群分布与以下方面有关。流行病学因素:年龄,性别,职业,饮食成分和结构,水分摄入量,气候,代谢和遗传等因素；尿液因素:①形成结石物质排出过多；②尿pH改变；③尿中抑制晶体形成物质足；④尿量少和尿液浓缩；泌尿系局部因素:①尿液淤滞；②尿路感染；全身因素:①新陈代谢异常；②饮食结构。（2）、血尿肾绞痛特点性质：突发、阵发性刀割样绞痛；部位：腰部或上腹；放射：沿输尿管向下腹、外阴、大腿内放射；伴随症状：恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗。3、肾结石的临床表现Clinicalmanifestationsofkidneystones（1）、肾绞痛通常都有肉眼或镜下血尿，后者多为常见。三术前准备Preoperativepreparation1、专科检查2、心理护理3、常规准备1、专科检查Specialistexamination01尿常规及尿培养：若尿培养有细菌存在，选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性，术前也应预防使用抗生素。02腹部平片（KUB）、静脉尿路造影IVP，了解肾脏结构形态和结石的关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺点和经皮肾通道的设计和选择。手术准备Surgicalpreparation01040203血、尿常规、肝肾、生化心脏彩超心电图胸片、CT、彩超等检查常规准备与开放手术大致相同2、心理护理Psychologicalcare由于经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快。STEP01STEP02STEP03STEP04检查血尿常规、电解质、肝肾功能、凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征；常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查以明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等；了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内；对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼；3、常规准备Regularpreparation术...
