病毒性脑炎患者的护理查房VIP免费

病毒性脑炎护理查房查房目的熟悉病毒性脑炎的临床表现，治疗要点了解病毒性脑炎的特殊检查掌握病毒性脑炎的病情观察和护理22.病例介绍2.病例介绍1.知识链接1.知识链接3.治疗原则3.治疗原则4.护理要点4.护理要点3知识链接--定义病毒性脑炎（viralencephalitis）是指由多种病毒引起的以发热、头痛、精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病程多具有自限性。4知识链接--病因约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播：1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒；2、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒）；3、临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒。5知识链接--临床表现本病以夏秋季为高发季节，在热带和亚热；特发地区可终年发病。儿童多见，成人也可罹患。多为急性起病，出现病毒感染的全身中毒症状如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等，并可有脑膜刺激征。病程在儿童常超过1周，成人病程可持续2周或更长时间。临床表现可因患者的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异。6知识链接--临床表现1.前驱症状：急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。2.中枢神经系统症状①惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。②意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。③颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。④运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。7知识链接--临床表现精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。3.累及脑膜：烦躁不安，易被激惹，头痛、脑膜刺激征阳性（颈强直、Kering、Brudzninski)4.病程一般2到3周多数病例可完全恢复，少数患者可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等8知识链接--辅助检查实验室检查1、脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多可达（10～1000）×106/L，蛋白可轻度增高，糖和氯化物含量正常。2、病毒学检查：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义。其他检查1、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电图改变。2、影像学检查：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎。9知识链接--诊断本病诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺激征、CSF淋巴细胞轻、中度增高，结合脑电图变化，确诊需CSF病原学检查。10支持治疗高压氧治疗康复锻炼对症治疗综合治疗治疗原则抗感染11治疗原则本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。1、抗病毒治疗(1)阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。(2)利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。(3)更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。2、支持治疗（1）保证足够热量和水分供给。（2）维持体内电解质平衡。（3）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或白蛋白。12治疗原则3、对症治疗（1）退热：物理降温或药物降温，若高热不退、惊厥持续状态可予亚冬眠疗法。（2）积极控制惊厥安定：静脉注射或肌肉注射；苯巴比妥钠(鲁米那)：肌肉注射；（3）减轻脑水肿，降低颅内压：20%甘露醇：降低颅内压安全有效的首选药；（4）给氧：常规给氧，保持呼吸道通畅，维持正常血压以保证脑内灌注压和脑部供氧。13治疗原则4、恢复期及康复治疗：至恢复期可选用促进脑细胞代谢药易遗留各种神经系统后遗症，应及时给予相应康复治疗，减少和减轻各种神经系统后遗症5、高压氧治疗：高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量，从而增加病损区的氧供和促进脑细胞代谢高压氧下椎动脉血流增加，脑干网状激活系统氧含量增加，促进昏迷患者苏醒14高压氧能降低颅内压，2个大气压下颅内压可降低35%高压氧可促进脑功能恢复，脑电波的慢波减少6、抗生素治疗：在未完全除外细菌感...