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病例分享金华市中医医院神志病科胡照一般信息•患者，女，40岁。•因“情绪低落6月，入睡困难2月”入院•入院时间：2017年6月9日现病史患者6个月前因家中拆迁问题未妥善解决，长期奔走无果，自觉受到不公平待遇，初时出现闷闷不乐，情绪低落，不欲与人交流，后反复思虑此事，渐出现自责自罪感，感觉因自己未能处理好而导致家庭陷入现在境地，常感生活无意义，想一死了之，无自杀行为，注意力集中困难，常走神，易疲劳，对以往喜好的事物兴趣渐失。1个月前患者出现入睡困难，需2-3小时方可入睡，易惊易醒，多噩梦，早醒，每日睡约3-5小时，日间感疲乏，精力不足，自感记忆力下降，注意力常不能集中，影响日常工作生活，伴头晕头胀。病来神清，精神差，二便尚调，胃纳差，睡眠差，自感近几月消瘦明显。既往史•既往史：高血压病史6年余；糖尿病病史2年余•婚育史：22岁结婚，育有2子，家庭和睦•家族史：无殊。心肺腹部检查无殊，神经系统检查无殊一般检查：中年女性，年貌相当，衣着整齐，步入病房，检查配合，意识清楚，定向力完整；进入病房后生活自理可，饮食正常，睡眠差，入睡困难，多梦，易惊易醒，胃纳差，二便尚可。查体查体专科检查：认知活动：•1.感知觉未查及感觉异常、知觉异常及感知综合障碍•2.思维活动患者接触可，对答切题，语量少、语速适中，能描述自己内心体验。诉“活着没什么意思”，“我觉得自己什么事都处理不好，连累家人，还不如死掉算了”，有消极观念，无具体自杀打算。未查及妄想、强迫观念及超价观念。查体专科检查：认知活动：•3.注意力交谈时有注意力不集中，东张西望。•4.智能粗测正常。•5.自知力患者对疾病有一定认识，主动求治，自述病情，自知力存在。专科检查：•情感活动：情绪低落，交谈中表情愁苦，时常叹气、摇头，有焦虑表现，兴趣减退，诉“以前喜欢唱唱歌、跳跳舞，也会去打麻将，现在觉得干什么都没有意思”，“有时就感觉委屈，总是想哭”。情感反应协调，否认情绪高涨及易激惹体验。•意志行为：行为尚条理，对周围环境及人物适应可，易疲劳，活动减少，与人交流减少，未见自伤自杀行为。实验室及辅助检查•血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、甲状腺功能、性激素、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋无殊；•头颅MR、胸部CT、心电图、腹部B超无明显异常。•甲状腺彩超：甲状腺结节。乳腺彩超：乳腺小叶增生。抑郁障碍评估•汉密尔顿抑郁量表（HAMD）23分，评定为中度抑郁•汉密尔顿焦虑量表（HAMA）12分，可能有焦虑症状量表评估•匹茨堡睡眠质量指数：12分，睡眠多个方面有困难初步诊断中医诊断：郁病肝火扰心西医诊断：1.抑郁障碍（中度）伴焦虑2.失眠3.甲状腺结节4.乳腺小叶增生药物治疗•初始予帕罗西汀20mg改善情绪，3天后患者情绪、睡眠无明显改善，日间精力不足，因失眠而感到痛苦。•第4天予加用奥沙西泮片15mgqn改善睡眠。•予rTMS右侧低频刺激•予放松训练配合中药熏香•予认知行为治疗其他治疗经治疗一周后患者情绪稍有好转，仍有自责自罪，无生活无意义感，无消极观念。入睡困难改善，仍有多梦症状，自感睡眠改善明显，日间疲乏减轻，痛苦感受明显好转。抑郁障碍评估•汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17分•汉密尔顿焦虑量表（HAMA）8分量表评估•匹茨堡睡眠质量指数：8分，睡眠少数方面有困难随访调查•患者出院后2周随访，因回家后刺激因素再次出现，患者病情时有反复的倾向。•予合理情绪疗法，改善认知。•患者去往乡下老家休养，症状逐渐好转。病例分析病例分析：患者有生活事件的诱因，表现情绪低落、不愿与人交流、自责自罪等抑郁表现为特点，后逐渐出现睡眠障碍表现，考虑因抑郁而导致的失眠，改善睡眠的同时应予改善情绪症状。病例特点：1.中年女性2.以抑郁状态为表现，以睡眠障碍求治3.影响日常生活及工作个体化治疗策略：改善抑郁的情绪症状改善睡眠状态•抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。•患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见的症状是①集中注意和注意的能力降低；②自我评...