脊柱内镜诊疗规范

1经皮内镜下经椎间孔入路髓核摘除术操作规范一、【适应症】：1.腰椎间盘突出症状严重，腿痛重于腰痛，经严格的保守治疗 6〜8 周无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧型的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应证为单节段的外侧型突出。2. 尽管保守治疗有效，但症状很快复发，且反复发作两次以上，发作时症状严重，影响工作和生活，病史超过半年以上者；或者虽然症状体征都不十分严重，但病史较长，诊断明确，患者有手术治疗要求者。3. 无论病史长短，一旦出现神经根麻痹损害者，如拇趾伸肌肌力 W 级以下。4.中央型椎间盘突出合并马尾神经损害，如大小便功能障碍，CT 显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。5. 合并侧隐窝狭窄的椎间盘突出。6. 突出物有钙化的椎间盘突出。7.有神经根受压的阳性体征，如直腿抬高试验（+）、拇指伸屈试验（+）、膝或跟腱反射减弱等。8. 影像学检查与临床症状、体征相一致。9.愿意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放手术风险者。二、【禁忌症】：21.有脊柱畸形、肿瘤或曾行化学溶盘术以及腰椎滑脱等节段性不稳定表现者。2.合并有严重内脏功能异常或其他身体状况异常不能承受手术者。3. 有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。4. 出凝血功能障碍出血性疾病或正使用抗凝药物者。5. 妊娠妇女以及女性月经期间者。6. 术前感染者（1）手术部位的感染：手术切口及附近（15cm 内）有感染;（2）非手术部位的感染：如泌尿系统感染、呼吸系统感染等,常通过血运发生椎间盘炎及硬膜外感染；（3）潜在感染：糖尿病患者血糖控制不佳；（4）免疫力低下：长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。7. 有严重心理障碍、手术恐惧等心身性疾病者。8. 症状、体征表现与影像学检查不一致者。9. 期望值过高术前经过充分的交流沟通，患者及家属期望值仍过高者。三、【操作方法】:第一步：病人体位如果采取侧卧位，则患侧朝上，背部朝向术者，在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲。如果采取腑卧位,则患侧朝3向术者，在腹部、额部、膝部各放一支架，踝部垫一软枕，髋关节和膝关节保持微屈。第二步：确定进针路线首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。如果要进入 L5/S1,进针点一般要旁开中线 12-14cm。当 C 型臂放在侧位时,用一个长的器械，如抓钳，帮助确定进针路线。当达到突出的髓核时，画一条进针路线。然后在水平距离线上再画交叉点。此点即为进针点。第三步：消毒、铺巾、连接（调试）椎间孔...