产后出血综合救治药物选择和手术治疗南京市第一医院2胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量≥500ml胎儿娩出后24h内剖宫产分娩者出血量≥1000ml分娩后出血量≥1000ml经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血产后出血综合救治及经验分享产后出血的定义注：2009年指南（草案）中描述：产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量>500ml。产后出血难治性产后出血严重产后出血宫缩乏力70%~90%产道损伤10%胎盘因素20%凝血功能障碍1%注2每种原因包括各种病因和高危因素注1四大原因可合并存在，也可互为因果注3所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists．ACOGpracticebulletin：clinicalmanagementguidelinesforobstet3rician—gynecologistsnumber76，October2006：postpartumhemorrhage．ObstetGynecol，2006，108：1039-1047．产后出血综合救治及经验分享引起产后出血的常见原因ToneTraumaTissueTrombin4产后出血预防与处理指南（2014）；中华医学会妇产科学分会产科学组；中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期产后出血综合救治及经验分享产后出血常见高危因素原因或病因对应的高危因素子宫收缩乏力全身因素高龄孕妇、产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫前期等羊膜腔内感染胎膜破裂时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等产道因素子宫颈、阴道或会阴裂伤急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等剖宫产子宫切口延伸或裂伤胎位不正、胎头位置过低等子宫破裂子宫手术史子宫体外翻多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当胎盘因素胎盘异常多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘胎盘、胎膜残留胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史凝血功能障碍血液系统疾病遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝产科DIC羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期5国外文献报道，全球产后出血发生率为10.8%国内产后出血发生率仅为1.6%~6.4%WHO指出，临床认识和测量比实际失血量低估30%~50%=非孕期体重(kg)×7％×(1+40％)=非孕期体重(kg)×10%=孕末期体重×7％妊娠末期总血容量产后出血综合救治及经验分享我国产后出血量常常低估2009年指南（草案）中描述：突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿6易被忽视。(1)称重法或容积法称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05(2)监测生命体征、尿量和精神状态(3)休克指数法:休克指数=心率/收缩压（mmHg）(4)血红蛋白水平测定血红蛋白每下降10g/L，出血量为400～500ml重症产后出血•出血速度>150ml/min——“就像打开了消防水龙”头•3h内出血量超过总血容量的50％•24h内出血量超过全身总血容量产后出血综合救治及经验分享常用的估计出血量的方法7预警线：产后2h出血大于400ml,且出血尚未得到控制处理线：出血500ml~1500ml.启动二级急救处理病因处理危重线：三级急救处理产后出血综合救治及经验分享产后出血量抢救流程图8产后出血综合救治及经验分享产后出血的预防(一)加强产前保健产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。(二)积极处理第三产程1预防性使用宫缩剂：预防产后出血最重要的常规推荐措施2延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带：非必要手段仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用3预防性子宫按摩：预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩（Ⅰ级证据），但接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况。孕前：治疗心肝肾等重要脏器基础疾病；孕期：检查治疗有连续、及时设别发现异常、适时转诊；科室：一线医生、助产士全面掌握病情，治疗基础病、合...
