肠管的留置及护理课件VIP免费

肠管的留置及护理⿐1-鼻肠管的介绍01鼻肠管的适应症预禁忌症02鼻肠管的置管方法03目录鼻肠管的护理04鼻肠管的并发症052-鼻胃管鼻空肠管优点正常的食物储存方便可以承受高渗食物胃酸能够破坏污染物创伤小改善肠内营养的耐受性误吸风险低，减少VAP等并发症更易达到目标喂养量缺点误吸风险大鼻咽损伤/刺激胃肠动力差的重症患者，难以达到目标喂养量可能难以置管或维持需要X线确认鼻咽损伤或激惹口径小操作相对复杂3-复尔凯螺旋型鼻肠管管道材料为不透放射线的聚氨酯。长度为145cm，头端有四个侧空，有一长约23cm直径大约3cm的圆环，环绕2.5圈有锚定作用，减少管道易位。置入胃内后利用胃肠蠕动和锚定作用留置入小肠头端经水激活润滑，不易损伤黏膜4-留置鼻肠管的优点美国危重症医学会（SocietyofCriticalCareMedicine，SCCM）和肠外肠内学会（AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition，ASPEN）的营养指南［1］推荐，当患者不耐受鼻胃管营养但方便植入鼻肠管时，采用鼻肠管喂养。我国的肠内营养指南［2］也推荐鼻肠管运用于鼻饲不耐受、胃潴留、胃排空延迟、相关性肺炎高风险及近端胃肠道吻合术的患者。在Alhazzani等［3］对重症监护患者肠内营养系统评价中也得到验证，结果显示，鼻肠管在呼吸机相关性肺炎、肺炎发生率这两个指标上要优于鼻胃管。在机械通气重症患者中，留置鼻肠管患者反流率、呼吸机相关性肺炎发生率均低于留置鼻胃管患者，机械通气时间及ICU入住时间均短于留置鼻胃管患者［4］。［1］StephenAM，RobertGM，VincentWV，etal.Guidelinesfortheprovisionandassessmentofnutritionsupporttherapyintheadultcriticallyillpatient：SocietyofCriticalCareMedicine（SCCM）andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition（A.S.P.E.N.）［J］.JournalofParenteralandEnteralNutrition，2009，33（3）：277-317.［2］中华医学会.临床诊疗指南肠外肠内营养学分册［M］.北京：人民卫生出版社，2008：28.［3］AlhazzaniW，AlmasoudA，JaeschkeR，etal.Smallbowelfeedingandriskofpneumoniainadultcriticallyillpatients：asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedtrials［J］.CritCare，2013，17（4）：R127.［4］焦宪法，李伟丽，牛杏果，等.不同肠内营养方式对呼吸机相关性肺炎的影响［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（16）：3479-3481.5-鼻肠管的临床适应症胃肠道手术(食道癌,胃癌,胰腺癌等)重症急性胰腺炎肠道功能基本正常胃功能受损；⽽吸入风险高病人，重症病人反复呕吐，误吸返流N外科（脑损伤）胃瘫6-鼻肠管留置禁忌症道静脉曲张⻝道出⻝⾎肠衰：严重肠道吸收障碍肠梗阻急腹症7-鼻肠管置入方法X线透视下置管床旁盲插胃镜下置管8-保持病区安静与祥和1.患者置管前禁食6h以上2.患者取45°半卧位,测量插管的深度,从鼻尖至耳垂至剑突,一般45～55cm(第一标记),另外在记号外25cm和50cm处各做一记号3.将导引钢丝完全插入鼻肠管并用注射器向鼻肠管内注入0.9%氯化钠溶液20ml,激活Hydromer涂层,以利于导引钢丝的插入与拔出;再用0.9%氯化钠溶液湿润管道头部以激活其表面包裹的Hydromer涂层。鼻肠管置入方法(被动等待法）9-保持病区安静与祥和4.经鼻腔插入鼻肠管至喉部嘱病人吞咽（昏迷病人头部抬起使下颌靠近胸骨柄）同时将管道轻轻推进，至第1记号处5.明确到胃部后引导钢丝撤出管道约25cm,继续插管至第2个记号处，最后将钢丝全部取出6.外鼻肠管悬空约40cm固定于近耳垂部。鼻肠管置入方法(被动等待法）10-保持病区安静与祥和7.胃动力正常8～12h等待鼻肠管管端进入十二指肠或空肠上段,当管道的第3个标记到达病人的鼻部后固定管道8.置管深度85－95cm在十二指肠，继续置管至110－120cm屈氏韧带（十二指肠空肠交界）鼻肠管置入方法(被动等待法）11-在胃动力弱的情况下，可以按医嘱使用刺激胃肠蠕动的药物如甲氧氯普胺红霉素,吗叮啉,加速胃排空，利于导管通过幽门[1]插管后行X线摄片，以证实鼻肠管前端到达空肠上段在没有胃动力的情况下，可以通过内窥镜的帮助把管道送入十二指肠[1]陈纯波,...