急腹症的诊断及鉴别诊断全科医学科苗战军急腹症定义•急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。常见病因包括：•1.腹腔内局限性炎症性疾病：•急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。2.脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎症性疾病：•胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠道或胆道破•裂、肿瘤等穿孔、急性胰腺炎等。•3.腹腔内大出血性疾病：•肝破裂、脾破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破•裂等。•4.腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病：•胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性•肠梗阻等。•5.腹腔内脏器急性血液障碍性疾病：各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠扭转、闭襻性•肠梗阻、绞窄性疝、卵巢囊肿扭转、肠系膜血管•栓塞或血栓形成等。一、急腹症诊断的临床分析•病史体格检查实验室检查影像学检查（一）病史•是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重点有针对性，但又不能遗漏重要内容。•包括现病史、月经史和既往史。1.现病史：（1）腹痛：主要包括腹痛发生的诱因、疼痛部位、性质和疼痛程度等。1）腹痛发生的诱因：•外伤——腹腔脏器损伤油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔暴食或过量饮酒——急性胰腺炎饮食后剧烈运动——肠扭转不洁饮食——急性胃肠炎2）腹痛的部位•一般来说，疼痛开始的部位或疼痛最明显的部位与病变的部位一致。•①腹前正中线疼痛（上腹部、脐周、下腹部）是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉在腹•内深处，定位不确切，局部压痛不明显。这•种疼痛部位多不在病变器官所在位置，常见•于疾病早期。胃十二指肠、肝胆胰的病变——上腹部小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围左半结肠、盆腔病变——下腹部•②腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、•左上腹、左下腹、全腹）：是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。•急性阑尾炎——右下腹急性胆囊炎——右上腹急性胰腺炎——左上腹弥漫性腹膜炎——全腹•④转移性疼痛转移性右下腹痛——急性阑尾炎⑤牵涉痛或放射痛右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石左肩背部疼痛——急性胰腺炎腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石3）腹痛发生的缓急：开始轻，逐渐加重——炎症性病变突然发生，迅速恶化——实质脏器破裂、空腔脏器穿孔或梗阻、绞窄4）腹痛的性质：•持续性疼痛——炎症性或出血性病变•阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或梗阻性病变•持续性疼痛阵发性加剧——炎症和梗阻并存5）疼痛的程度：•与刺激物的强度、病理性质及病人对疼痛的敏感性有关•疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变•疼痛较重或难以忍受——空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激（2）消化道症状•1）恶心、呕吐：由于胃肠道疾病所致，故呕吐常发生于腹痛后。•①腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激：•是由于神经反射引起，也称反射性呕吐，多发生在腹痛早期，呕吐物为胃内容物，如刺激减弱则呕吐停止；刺激增强呕吐呈持续性，如急性胃肠穿孔、肠扭转。•②空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如胆绞痛、•急性肠梗阻。胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部位越高，•呕吐时间越早，如幽门梗阻。•③全身感染中毒：毒素作用于中枢神经，如伴有•严重感染的肠坏死。呕吐物的性状：•宿食不含胆汁——幽门梗阻混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻咖啡样物——上消化道出血粪水样——低位肠梗阻2）腹胀：•机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻•麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎、急性胰腺炎3）排便情况：•停止排气排便——肠梗阻排便次数增多，以粘液为主，里急后重——盆腔脓肿、急性盆腔炎水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠炎果酱样便——肠套叠血样腹泻——急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血•栓形成、肠坏死3）其它伴随情况•发热——腹腔炎症寒战高热——急性胆管炎、肝脓肿贫血、休克——腹腔或消化道出血梗阻性黄疸——胆道疾病尿频、尿急、尿痛、血尿...
