院感监测SOP

院感监测操作规程一、 目的：为了预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，需定期对院内感染相关的各项目进行监测，并及时发现院内感染薄弱环节及存在问题，为采取控制感染措施提供依据。二、 内容 ：根据本院实际情况，需做院感监测的项目包括空气培养，手卫生，一次性物品细菌培养，无菌物品培养，高压锅灭菌效果生物监测，物体表面细菌培养，紫外线灭菌效果监测。三、 操作规程1、层流手术室定义不同级别的层流手术室，其空气洁净度标准不同1）. 百级层流手术室的标准：每立方尺空气中≥ 0.5um 的尘粒数≤ 100 颗（或每升空气中≤ 3.5 颗）。可做关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科、眼科等手术。（本院无）2）. 千级层流手术室的标准：每立方尺空气中≥ 0.5um 的尘粒数≤ 1000 颗（或每升空气中≤ 35 颗）。本院有 1 间手术室， 作为Ⅰ类切口无菌手术，如整形外科、胸外科肝胆胰外科等手术。3）. 万级层流手术室的标准：每立方尺空气中≥0.5um 的尘粒数≤ 10000 颗（或每升空气中≤ 350 颗）。本院有 7 间手术室，作为Ⅱ类切口，如单睑、鞍鼻等手术。4）. 十万级层流手术室的标准：每立方尺空气中≥0.5um 的尘粒数≤ 100000颗（或每升空气中≤3500 颗）。本院有 5 间手术室，作为Ⅲ类切口手术。5）. 洁净辅助用房：本院为万级和10 万级。2、洁净手术室、洁净辅助用房要求表 1. 洁净手术室的等级标准等级手 术 室 名称沉 降 法手 术 区细 菌 最 大 平 均浓度周 边 区物体表面最大染菌 密 度 （ 个/cm2）空气洁净度级别手术区周边区Ⅰ特别洁净手 术 室0.2个/30min · Φ 90 皿(5 个/m3) 0.4个/30min · Φ 90 皿（ 10 个 /m3）5 100 级1000级Ⅱ标准洁净手 术 室0.75个/30min · Φ 90 皿（ 25 个 /m3）1.5个/30min · Φ 90 皿（ 50 个 /m3）5 1000级10000级Ⅲ一般洁净手 术 室2 个/30min · Φ90 皿 （ 75 个/m3）4个/30min · Φ 90 皿（ 150 个/m3）5 10000级100000 级Ⅳ准 洁 净手 术 室5 个/ 30min · Φ 90 皿（ 175 个/m3）5 300000 级注：本院手术室等级为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。表 2. 洁净辅助用房的等级标准等沉降法细菌最大平均浓度物体表面最大染菌密度（个空 气 洁 净 度 级 别级/cm2）Ⅰ局部： 0.2 个/30min ·Φ 90 皿（ 5 个/m3）其他区域： 0.4 个 /30min ·Φ 90 皿（...