煤工尘肺与肺结核VIP专享

下载后可任意编辑煤工尘肺与肺结核尘肺与肺结核是各自独立的两个疾病，但二者关系非常密切， 肺结核是尘肺最常见的合并症，也是造成尘肺恶化，劳动能力丧失和尘肺死亡的主要原因之一。同时尘肺加重结核的恶化。本文就尘肺与结核的关系及预防中的一些问题综述如下： 1．尘肺是结核的易感人群 1．1 尘肺结核患病率高 尘肺结核是尘肺和肺结核病变混合存在的疾病，存在双重免疫损害[1]，1956 年 Trask[2]报道美国 11 个州 2 746 名矽肺病例中有 35%合并结核。Burckhardt[1]报道 1953~1957 年之间瑞士 1 127 例矽肺患者中合并活动性肺结核为 21.4%（73%经细菌学证实）；401 例矽肺尸检中组织学证实肺结核 43%。国内 1981 年[3]报道 10 个大型矿务局资料统计煤矿尘肺中合并肺结核者为12.7~38.8%（平均 22%）。沈国安 1989[4]报道 1 706 例煤工尘肺死亡分析中死于肺结核者占 16.89%（占第三位）。北京矿区 1992 年[5]报道 159 例煤矿工人尸检合并结核检出率为 21.38%。1995 年国内有关文献[6]报道尘肺合并结核率Ⅰ期为 33.9%，Ⅱ期为 47.9%，Ⅲ期为 84.8%。 1．2 尘肺患者机体的免疫状况下降 结核是由细胞免疫控制的疾病，其效应细胞是巨噬细胞，巨噬细胞在吞噬结核菌、加工、处理抗原和传递抗原方面具有重要作用[7]。由于矽尘对巨噬细胞的细胞毒作用，使大量巨噬细胞变性、坏死、崩解。沉积在肺组织中的矽尘不断地破坏一批又一批巨噬细胞，使尘肺患者肺组织中巨噬细胞处于软弱状况[8]，致使入侵的结核菌得不到及时吞噬、消化和消除，进而生长繁殖，导致结核病发生。同时资料表明[9]矽肺患者外周血 T 淋巴细胞减少，其转化功能下降又为其易感染结核提供了第二个有利条件。T 淋巴细胞是结核免疫的反应细胞，只有在 T 细胞数量足够、功能正常的情况下，再遇到结核抗原物质，才能释放各种淋巴因子，介导一系列的免疫反应，起到歼灭结核菌，增强免疫力，防止结核病发生和进展。矽肺患者的免疫状况阻碍了反应细胞（T 细胞）在结核细胞免疫中的正常功能，削弱了多种淋巴因子，特别是巨噬细胞激活因子，反过来又影响了巨噬细胞激活和杀伤结核菌的能力[5]。下载后可任意编辑 1．3 二氧化硅粉尘可增加结核菌毒力 佐剂是一种具有加强抗原作用、增强机体免疫反应的有效物质，结核菌和矽尘都具有佐剂作用已被多数学者公认[7]。早在 1913 年 Cesa-Bianch;1924 年Gardenr;1962 年 Brosbe[10]通过动物实验已证...