成人高流量湿化氧疗临床应用规范专家共识VIP免费

成人经鼻高流量湿化氧疗（HFNC)临床规范应用专家共识目录/CONTENT四三二一HFNC和NPPV的异同点HFNC临床适应证及禁忌证HFNC设备的结构特点及作用原理HFNC定义及发展历史五HFNC临床应用六HFNC临床操作七HFNC问题展望一HFNC定义及发展历史呼吸支持的发展普通氧疗-----鼻导管吸氧进阶氧疗-----文丘里面罩吸氧高流量湿化氧疗无创辅助通气有创辅助通气ECMO一）定义HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%--100%）、温度（31--37℃）和湿度的高流量（8--80L/min）吸入气体的治疗方式。该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路二）发展史1、人类开始氧疗的历史可回溯到18世纪后叶2、20世纪初即开始应用橡胶制作的鼻导管进行氧疗3、1987年美国研发了最高流量可达20L/min的氧疗加温湿化装置MT-10004、近10年来，HFNC进入快速发展和临床广泛应用阶段，国际主流HFNC装置都是采用无创呼吸机的工作原理：用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（FiO2）为21%~100%，应用涡轮提供高流量的气体，采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行全程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓度进行动态调控。5、另外，部分呼吸机厂家在有创和无创呼吸机上设置了HFNC功能，这也是未来的发展方向。三）HFNC国内发展史国内HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外HFNC的基础上进行创新，在很短的时间内形成自己的特色，如可自动调节和精确调控FiO2（21%~100%）、温度控制精度可达到±1℃、呼吸管路采用免消毒气路技术等二HFNC设备的结构特点及作用原理一）HFNC示意图（1）气体的空氧混合部分（2）气体的加温湿化部分（3）气体的输送部分（1）气体的空氧混合部分：将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有2种方法，一种是通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对氧浓度的控制；一种是微型比例阀和超声氧浓度传感器实现对氧浓度的控制，可以预设FiO2。（2）气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的气体进行加温湿化。（3）气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端。高流量湿化氧疗仪与患者连接部分为高流量鼻塞，高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口，质地柔软，用一个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部。二）HFNC生理学效应1、呼气末正压（PEEP）效应：HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的PEEP，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换有研究结果显示，HFNC流量每增加10L/min，患者咽腔PEEP就增加0.5~1cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。流量增加到60L/min时，闭口的女性受试者咽腔PEEP可达到8.7cmH2O左右，男性为5.4cmH2O；张口呼吸情况下女性为3.1cmH2O，男性为2.6cmH2O左右。但值得注意的是，由于HFNC允许大量漏气，患者若张口呼吸必然导致PEEP水平不稳定。2．生理死腔冲刷效应：HFNC通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸入的CO2的含量[8]。Mllerö等[9]通过81mKr气体测定HFNC对10名健康人鼻咽部和3例气管切开患者CO2的清除率，发现CO2清除率和HFNC的气体流速和佩戴时间直接相关。3．维持粘液纤毛清除系统功能：HFNC主要关注于提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧疗，因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体温度及湿度，降低医用干冷气体对上下呼吸道粘液纤毛系统功能和粘膜的影响[10]。与普通氧疗相比，使用HFNC可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥评分，有助于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能，提高患者的舒适度，降低下呼吸道感染的发生几率4．降低患者上气道阻力和呼吸功：鼻咽腔通过提供较大的表面积对吸入气体进行湿化和温化，但同时吸入气体之间的摩擦会对气流产生明显的阻力[12]。HFNC可以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流量气体，患者在吸气时不需要用力吸气也不需要对吸入气体进行加温加湿，这样不仅降低吸气阻力，同时避免患者对吸入气体进行温化湿化所需的代谢...