子宫内膜容受性的评估及改善方法

子宫内膜容受性的评估及改善方法胚胎质量与子宫内膜容受性是影响辅助生殖技术成功率的两个最重要因素。当子宫内膜容受性存在缺陷会影响受精卵的着床从而导致不孕症和降低辅助生殖技术的成功率。因此，对子宫内膜容受性进行正确的评估与合理的干预是生殖医学界研究的热点。标签：子宫内膜容受性；评估；干预；改善胚胎着床是一个复杂的涉及众多生物机制的程序化过程，其中胚胎质量与子宫内膜容受性是两个最重要的因素。所谓的子宫内膜容受性即子宫内膜对胚胎的接受能力，是指子宫内膜处于一种允许囊胚定位、粘附、侵入并使内膜腺体间质发生改变从而导致胚胎着床的状态。当子宫内膜容受性存在缺陷，会影响受精卵的着床，导致不孕症和影响辅助生殖技术的成功率。因此，对子宫内膜容受性进行正确的评估与合理的干预、改善是生殖医学界研究的热点。1 子宫内膜容受性的调节及评估1.1 形态学评估1.1.1 子宫内膜胞饮突大量研究证实，胞饮突是子宫内膜容受性建立和植入窗开放的重要形态学指标，成熟期胞饮突的出现标志着子宫内膜处于最佳状态。扫描电镜对子宫内膜连续监测显示：自然周期中胞饮突于月经第 18〜19d 开始出现，成熟时间于月经第 20〜21d,持续时间 S48h,与子宫内膜最大接受性出现时间一致。有研究结果表明，动物胚泡的着床位置均出现在胞饮突区域，粘附在胞饮突顶端。胞饮突表达量与胚泡着床率呈正相关，因此胞饮突被认为是子宫内膜容受性的形态学标志［1］。1.1.2 超声学指标1.1.2.1 内膜厚度超声检查时，子宫内膜厚度主要是指子宫前后壁的内膜厚度与宫腔间隙的总和。有研究显示，在 IVF 助孕周期中，妊娠组和非妊娠组的妇女子宫内膜厚度有显著差异，内膜厚度 2mL 时受孕率显著提高［5］。1.1.2.4 子宫动脉血流状况对子宫动脉血流情况进行诊断时，彩超检查可以确定其相关参数。目前，阻力指数（RI）和博动指数（PI）是最为常见的检测指标，RI 和 PI 低，说明血管阻力低，卵巢及子宫灌注良好，反之，血管阻力高，子宫动脉血流少，子宫的整体血流灌注较差。若 RI 持续增高，子宫内膜血供不良，胚胎则不能着床或着床后稳定性差［6］。1.2 激素及活性分子调节1.2.1雌、孕激素受体在正常月经周期中，雌、孕激素通过单独作用和协调作用共同影响子宫内膜的容受性。子宫内膜腺上皮细胞和间质细胞上存在雌激素受体(ERs)和孕激素受体(PRs),生理状态下，雌激素上调 ERs 和 PRs,孕激素下调 ERs 和 PRs［7］。分泌期血清 P 升高...