第七章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病山西医科大学第一医院心内科王睿动脉粥样硬化动脉粥样硬化(Atherosclerosis)(Atherosclerosis)定义定义动脉硬化动脉硬化：：是动脉的一种非炎症性病变，可是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭小。使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭小。小动脉硬化动脉中膜硬化动脉粥样硬化动脉硬化概述概述内膜首先受累内膜首先受累脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着，中层逐渐退变和钙化，出血和血栓形成动脉粥样硬化病因病因病因尚未完全明了病因尚未完全明了多个遗传和环境因素相互作用多个遗传和环境因素相互作用危险因素危险因素主要的危险因素主要的危险因素年龄、性别年龄、性别血脂异常血脂异常高血压高血压吸烟吸烟糖尿病糖尿病其他的危险因素其他的危险因素从事体力活动少从事体力活动少西方饮食方式西方饮食方式遗传因素遗传因素肥胖肥胖AA型性格型性格新发现的危险因素新发现的危险因素同型半胱氨酸同型半胱氨酸胰岛素抵抗胰岛素抵抗凝血因子凝血因子病毒、衣原体的感染病毒、衣原体的感染发病机制发病机制①①脂肪浸润学说脂肪浸润学说②②血小板聚集和血栓形成学说血小板聚集和血栓形成学说③③SMCSMC克隆学说克隆学说④④内皮内皮损伤反应学说损伤反应学说⑤⑤炎症学说炎症学说内皮内皮损伤反应学说损伤反应学说1、在各种慢性炎症和危险因素的作用下，氧化修饰的低密度脂蛋白（ox-LDLc）致使内皮损伤，内皮功能障碍。2、损伤的内皮细胞激活，使单核细胞、血小板在血管内膜表面聚集和粘附。3、炎症性单核细胞迁移进入内皮下。4、炎症细胞—单核细胞和巨噬细胞激活，刺激平滑肌细胞、产生基质金属蛋白酶（MMP）。DynamicBalanceofatherosclerosis:TherapeuticimplicationsEricJ.Topol:TextbookofCardiovascularMedicine2003;AtherosclerosisP.5-115、平滑肌细胞迁移进入内皮下组织,形成新的粥样斑块的纤维帽。斑块增大．6、平滑肌细胞迁移进入内皮下组织和粥样斑块的纤维帽。6-7、内皮细胞迁移并且在各种保护因素的作用下形成纤维帽。8-9、纤维帽在各种促炎症因素下破裂或损害，表面血小板聚集，形成血栓，导致急生冠脉事件。纤维帽破裂或损伤后，血栓形成，在各种保护因素的作用下，在血栓的表面形成新的纤维帽，使急性冠脉事件，得到新的平衡。DynamicBalanceofatherosclerosis:TherapeuticimplicationsEricJ.Topol:TextbookofCardiovascularMedicine2003;AtherosclerosisP.5-11泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样硬化动脉粥样硬化纤维纤维斑块斑块复合病变破裂复合病变破裂从十几岁开始从30岁开始从30岁开始从40岁开始从40岁开始动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚平滑肌细胞平滑肌细胞和胶原增生和胶原增生平滑肌细胞平滑肌细胞和胶原增生和胶原增生栓塞栓塞出血出血栓塞栓塞出血出血内皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998在越战期间，美国医生在对阵亡在越战期间，美国医生在对阵亡的士兵进行解剖时发现，部份人员的血管的士兵进行解剖时发现，部份人员的血管内壁上已经有了动脉粥样硬化斑块。内壁上已经有了动脉粥样硬化斑块。我国在我国在“八五”期间，中国医科院阜外心“八五”期间，中国医科院阜外心血管病医院等单位的科研人员选取血管病医院等单位的科研人员选取327327例例1515～～3939岁北京、南京、宁波渔区居民非正岁北京、南京、宁波渔区居民非正常死亡者的新鲜心脏标本，进行病理生理常死亡者的新鲜心脏标本，进行病理生理学比较性研究。结果动脉粥样硬化病变总学比较性研究。结果动脉粥样硬化病变总检出率达检出率达68.3%68.3%。。病理解剖和病理生理病理解剖和病理生理动脉粥样硬化累及动脉粥样硬化累及大型肌弹力型大型肌弹力型动脉：动脉：主动脉主动脉中型肌弹力型中型肌弹力型动脉：动脉：冠脉、脑动脉、肢体、冠脉、脑动脉、肢体、肾肾分期分期第Ⅰ期第Ⅰ期::脂质点脂质点第Ⅱ期第Ⅱ期::脂质条纹期脂质条纹期第Ⅲ期第Ⅲ期::粥样斑块前期...
