锁骨骨折教学查房

标准锁骨骨折教学查房时间：2015 年 08 月 15 日 15:00地点：骨二科病房主持人：孟晓参加人员：李萍,王黎,孟晓,张霞,熊治彩,万珊珊,顾静,尚荣,庄连平,吴茂荣,李敏,许天楠,王会,张霞及实习生们李萍：大家下午好,欢迎各位同事参加我们科室的护理教学查房,希望通过这次的查房分析,为患者提供更优质更准确的护理,同时也对年轻护士的成长起到促进作用.下面有请孟晓跟我们说说锁骨骨折的相关知识及病例孟晓：我先介绍一下患者的病史,患者,女,68 岁,平车推入病房,因患者三小时前不慎后翻滚倒地致肩部活动受限,右臂麻木无力,CT示“右锁骨骨折”入院，测得生命体征：T36.5°CP86 次/分 R18 次/分 BP125/77mmHg 患者既往体健，8 个月前发现“脑梗塞”,一直服用阿司匹林,否认“结核”,“肝炎”等传染病及其密切接触史,否认药物食物过敏史,观察患者神志清,双侧瞳孔等大等圆 2.5mm,予鼻塞吸氧,心电监护,予止血,消炎治疗,予术前准备,于 8 月 14 日在臂丛麻醉下行“右锁骨骨折切开复位内固定术”,于 18:00 术毕返回病房,右肩部辅料包扎在位固定,无渗血,抬高右侧肢体,予氧气吸入,心电监护,右手皮肤温暖,色红润.病因标准间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。锁骨呈S 形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的 5%〜10%。多发生在儿童及青壮年。锁骨骨折分类.1.青枝骨折多为儿童，对无移位者以“8”字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以“8”字石膏绷带为宜。2.成年人无移位的骨折以“8”字石膏绷带固定 6〜8 周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。3.有移位的骨折均应在局部麻醉下先行手法复位，之后再施以“8”字石膏固定，其操作要领如下：患者端坐，双手叉腰挺胸、仰首及双肩后伸。术者立于患者后方，双手持住患者双肩前外侧处（或双肘外侧）朝后上方用力，使其仰伸挺胸，同时用膝前部抵于患者下胸段后方形成支点，如此可使骨折获得较理想的复位。在此基础上再行“8”字石膏绷带固定。为避免腋部血管及神经受压，于缠绕石膏绷带的全标准过程中，助手应在蹲位状态下用双手中指、示指呈交叉状置于患者双侧腋窝处。石膏绷带通过助手双手中指、示指缠绕，并持续至石膏绷带成形为止。在一般情况下，锁骨骨折并不要求完全达到解剖对位，只要不是非常严重的移位，骨折愈合后均可获...