2015年第3版NCCN乳腺癌临床诊疗指引

2015 年第 3 版 NCCN 乳腺癌临床诊疗指南一、概述乳腺癌目前仍是美国女性最常见的恶性肿瘤。2014 年全美共有 235030 名女性被诊断为浸润性乳腺癌，40430 名患者死于乳腺癌。另外 2013 年有 64640 名女性被诊断为原位癌（导管原位癌和小叶原位癌）。过去十年乳腺癌的发病率稳步上升，死亡率却在下降，这得益于早期诊断及更有效的治疗。二、更新要点本次指南在晚期乳腺癌诊疗上的更新不多，主要包括：1、乳腺癌转移患者，应对转移灶再次活检以确定 ER/PR 及 HER2 状态。如果无法安全取得活检样本，则按照原发肿瘤的 ER/PR 及 HER2 检测结果治疗。2、唑来膦酸的最佳使用方案是 1 月 1 次，持续 12 个月后减为 3 月 1 次。3、有限的研究显示，ER、HER2 阳性并且应用芳香化酶抑制剂的绝经后患者中加用曲妥珠单抗或者拉帕替尼，在无进展生存期（PFS）方面有所获益，但无证据显示总生存期（OS）延长。4、已经接受化疗和曲妥珠单抗治疗的乳腺癌转移患者，可考虑采用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗治疗的方案，同时结合或者不结合细胞毒药物（如长春瑞滨、紫杉醇）。三、病情检查与评估1、怀疑乳腺癌复发或转移患者，建议行胸部 CT 和腹部±骨盆 CT 或 MRI 检查。2、患者有中枢神经系统症状时，建议行脑部 MRI 检查。3、当 PET/CT 在 PET 和 CT 两部分都清楚提示骨转移时，可不必行骨扫描或氟化钠 PET/CT 检查。4、专家组不推荐使用氟化钠 PET/CT 作为乳腺癌复发转移的检查手段，除非其他检查不能明确评估目前病情。5、初次复发与疑似转移的病灶需再行组织活检。6、对遗传性乳腺癌高风险患者应进行遗传咨询。7、由于原发肿瘤 ER/PR 及HER2 检测可能存在假性结果，因此建议再次检测转移灶ER/PR 及 HER2 状态，特别是在初始未知或初始阴性或未过表达的情况下。四、局部/区域复发治疗1、局部复发的乳腺癌患者如可能则行手术再切除。如最初未接受放射治疗，于术后行胸壁、锁骨上淋巴结、锁骨下淋巴结照射。必要时先予全身治疗，达到最佳缓解率后再行手术切除。2、对于初治局部病灶切除术的局部复发患者，行全乳切除术＋腋下淋巴结清扫。3、区域复发的患者均应对胸壁、锁骨上淋巴结、锁骨下淋巴结及相应区域淋巴结进行放射治疗。4、局部治疗后应继续全身治疗五、骨转移的治疗骨转移是乳腺癌最常见的远处转移，其发生率为 49%～60%，骨转移本身一般不直接构成生命威胁，但造成的骨相关事件会导致患者极度痛苦...