多重耐药菌的监测与管理VIP免费

多重耐药菌的监测与管理沂水县人民医院感控办陈常霞什么是多重耐药菌？（MDROs）多重耐药或多重药耐药性（multidrugresistance—MDR）：指一种微生物对三类（如氨基糖苷类、红霉素类、β-内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时有耐药性，而不是同类中的三种药物。多重耐药菌（multidrugresistantorganisms—MDROs）：是指有多重耐药性的病原菌。通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。MDRO（multidrugresistantorganism—MDRO）通常指某个多重耐药菌，如MDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）、MDRPA（多重耐药铜绿假单胞菌）等。泛耐药菌(P-resisitence):对常用的抗菌药物全部耐药的细菌。常见的多重耐药菌（1）MRSA（Methicillin-ResistantStaphylococcusAureus）：苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌；（2）MRCONS(Methicillin-ResistantCoagulasenegativeStaphylococci)：苯唑西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌；（3）产ESBLs细菌：ESBLs（extended-spectrumbeta-lactamases）即超广谱β-内酰胺酶。产ESBLs的细菌主要有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和变形杆菌，该类细菌对所有的β-内酰胺类抗菌药物不敏感；（4）VRE（VancomycinResistantEnterococci）：耐万古霉素肠球菌；HLARE（high-levelamino-glycosideresistantEnterococcus）：氨基苷类高水平耐药肠球菌；（5）多重耐药的铜绿假单胞菌和不动杆菌；嗜麦芽窄食单胞菌；（6）艰难梭菌。10409株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率0031.854.456.156.458.559.260627182.3020406080100耐药率(%)万古霉素替考拉宁利福平苯唑西林头孢曲松左氧沙星头孢西丁头孢呋辛头孢唑啉庆大霉素克林霉素红霉素7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率13.423.445.848.85054.259.7020406080100耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率21.325.328.829.932.333.239.7020406080100耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟0510152025303540<200beds200-499beds>500beds医院感染中MRSA的检出率:1975-1997YearSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramMRSA%0510152025308990919293949596979899Year%Vancomycin-ResistantEnterococci医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)SystemData,1989-1999.MRSA＝超级细菌？2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……中国MRSA的流行和危害可能超过美国2008年卫生部办公厅《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》为什么多重耐药菌受到关注？耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关MRSAMRSAVREVRE产ESBLs菌株产ESBLs菌株MDR铜绿假单胞菌MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌难...