儿童常见皮疹的诊断及鉴别诊断VIP免费

小儿常见皮疹的诊断及鉴别诊断小儿常见皮疹分类常见皮损形态猩红热猩红热猩红热是A组溶血性链球菌感染所致急性呼吸道传染病，大多数发生于1-10岁儿童，中医称之为“烂喉丹痧”。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。患者和带菌者是主要传染源，经由空气飞沫传播，也可经由皮肤伤口或产道感染。使用抗生素治疗24小时后即不具有传染性。鉴别要点•多有扁桃体炎病史，伴有咽痛，呈鲜红色充血样斑丘疹，密集而均匀，压之退色。在皮肤皱褶处呈紫红色线状条纹，称“帕氏线”。面颊充血，口鼻周围相比显得苍白，称“口周苍白圈”。早期为“白草莓舌”，后期转为“红草莓舌”（即杨梅舌）。•24小时内出疹，48小时内达高峰，体温更高，可伴瘙痒，而后皮疹逐渐消退，常伴脱屑；•实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例增高，抗O多增高及咽拭子培养可见A组链球菌阳性有助于诊断。脓疱疮脓疱疮脓疱疮，又名“传染性脓疱病”，俗称“黄水疮”，是由金葡菌或乙型溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病。皮疹以发生水疱、脓疱，易破溃糜烂，形成金黄色结痂为特征。具有较强传染性，易在幼托机构及中小学校流行。常见于2-5岁儿童，主要分为非大疱性脓疱疮、大疱性脓疱疮以及深脓疱疮等亚型。非大疱性脓疱疮最常见，初起以丘疹、水疱及脓疱为主，其迅速破溃后形成金黄色黏性痂皮，可伴瘙痒，通常位于面部或肢体，夏秋季汗多闷热天气高发。鉴别要点主要与非大疱性脓疱疮具有相同特征的皮损形态相鉴别，包括各种可能出现局部炎症区域的炎症性疾病。例如接触性皮炎、癣感染及疱疹性湿疹和其他单纯疱疹病毒感染。观察到特征性金黄色痂皮时应怀疑脓疱疮。幼儿急疹幼儿急疹幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是婴幼儿常见的一种急性发热发疹性疾病，由人类疱疹病毒6、7型感染引起，大多数发生于6月-3岁儿童。发热3-5天后热退，热退同时或稍后出现皮疹（热退疹出），呈玫瑰红色斑丘疹，压之退色，皮疹通常先发生于面颈部及躯干，后渐蔓延到四肢近端。一般1天内出齐，1～2天后消退，消退后无色素沉着或脱屑。其体温高达39℃～41℃；可见悬雍垂和软腭接合处斑疹，即永山斑（Nagayama斑)；局限性眼睑水肿。热退疹出是典型特点，发热后3-5天内出疹；本病需要与肺炎球菌脓毒血症及麻疹、风疹和川崎病等进行鉴别。与风疹鉴别较为重要，因两者皮疹相似，但风疹患儿热度不高，发热的同时出现皮疹，耳后和枕部淋巴结肿大更明显。而幼儿急疹是高热3～5天后热退疹出。鉴别要点水痘水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的传染性极强的急性出疹性传染病，皮疹呈向心性分布为主要特征。多发生于儿童，2-6岁为发病高峰。常伴低热，重型水痘持续高热，皮疹离心性分布，常为大疱型或出血性疱疹。其皮疹向心性分布，四肢末端稀少，最初为瘙痒剧烈的红色斑疹，逐渐变为充满透明液体的水疱疹，24～48小时疱内液体变浑浊，可出现脐凹现象，后期可结痂或破溃。高峰期斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，称之“四世同堂”。愈后常不留色素沉着。•皮疹通常在发热24小时之内出现；首发于头面部，随后至躯干，逐渐扩展至四肢，末端稀少，呈向心性分布；•皮疹瘙痒明显，且全身会有红色丘疹，并伴有透明水泡，一般的疹子不会生长到头皮黏膜处及口腔内、甚至是生殖器上，但是水痘，这些地方则会有皮疹的发生。鉴别要点手足口病手足口病手足口病是由肠道病毒感染引起的儿童常见急性传染病，最为常见为柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型，多发生于5岁以下儿童。典型为红色小疱疹，周围可有炎性红润，除口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。疱疹数目不等，数个至数十个。近年来不典型皮疹（右图D、F,主要为CVA6型引起)逐渐增多，可表现为大疱样皮疹，可伴有明显瘙痒，皮疹大，壁薄，易破溃。消退后无色素沉着。皮疹主要有3种，即斑疹、丘疹和水疱，周围常有红晕，常不伴瘙痒，大多无疼痛，通常3-4天消退。•皮疹早期出现，多分布与手心、足心及口腔黏膜，躯干及臀部、肛周亦可出现，离心性分布,皮疹分布特点具有诊断...