儿童哮喘诊治进展1991专家小组报告(EPR):发行哮喘诊断与治疗指南1997EPR-2发行21世纪以来GINA指南每年更新2007NAEPP(EPR-3）2008中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》22014GINA指南修订版2015GINA指南更新版2012ICON国内外哮喘指南的发展2006GINA指南修订版1995年第一部GINA出版定义•支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。•呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。诊断标准•反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。•发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。•上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。•除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。诊断标准临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：（1）证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂（如沙丁胺醇压力定量气雾剂200-400µg）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和（或）抗白三烯治疗4-8周，FEV1增加≥12%；（2）支气管激发试验阳性（3）最大呼气流量（PEF）日间变异率（连续监测2周）≥13%。哮喘的临床特征典型哮喘的临床特征•常有相应诱发因素•反复发作性•时间节律性•季节性•可逆性<5岁儿童喘息的临床表型与自然病程按症状表现形式分为：•发作性喘息•多诱因性喘息但两者之间可相互转化按病程演变趋势分为：•早期一过性喘息•早期起病的持续性喘息（指3岁前起病）•迟发性喘息/哮喘<5岁儿童哮喘的诊断从喘息的学龄前儿童中识别出可能发展为持续性哮喘的患儿，并进行有效早期干预是必要的：•目前尚无特异性的检测方法和指标可作为学龄前儿童哮喘的确诊依据•主要依据症状/发作的频度、严重程度及是否存在哮喘发生的危险因素，评估患儿发展为持续性哮喘的可能性，从而判断是否需要启动长期控制治疗，并依据治疗反应进一步支持或排除哮喘的诊断。<5岁儿童哮喘的诊断下列情况高度提示哮喘•多于每月1次的频繁发作性喘息•活动诱发的咳嗽或喘息•非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽•喘息症状持续至3岁以后•抗哮喘治疗有效，但停药后又复发咳嗽变异性哮喘的诊断•咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；•临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；•抗哮喘药物诊断性治疗有效；•排除其他原因引起的慢性咳嗽；•支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测2周）≥13%；•个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上1-4项为诊断基本条件诊断和病情评估相关检查•肺通气功能检测：是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据。–主要表现为阻塞性通气功能障碍，且为可逆性。–多数患者，尤其在哮喘发作期间或有临床症状或体征时，常出现FEV1（正常≥80%预计值）和FEV1/FVC（正常≥80%）等参数的降低。诊断和病情评估相关检查•肺通气功能检测：是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据。–对疑诊哮喘儿童，如出现肺通气功能降低，可考虑进行支气管舒张试验，评估气流受限的可逆性；–如果肺通气功能未见异常，则可考虑进行支气管激发试验，评估其气道反应性；或建议患儿使用峰流量仪每日两次测定峰流量，连续监测2周。–支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或PEF每日变异率≥13%均有助于确诊哮喘。诊断和病情评估相关检查•过敏状态检测推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定–了解患者的过敏状态，协助哮喘诊断–有助于制定环境干预措施–确定变应原特异性免疫治疗方案•外周血嗜酸性粒细胞分类计数对过敏状态的评估有一定价值。•过敏状态检测阴性不能作为排除哮喘诊断的依据。诊断和病情评估相关检查•气道无创炎症指标检测–痰或诱导痰中嗜酸粒细胞、呼出气一氧...
