房颤抗凝的规范化治疗12015年中国数据：发病率：0.05%患病率：0.2人/100人（≥20岁）我国房颤患病人数超1000万，新发患者不断增多房颤患者人数：1000万以上房颤的危害栓塞心衰心肌缺血心动过速心肌病75%房颤的5大治疗策略从5个领域评估新诊断的AF患者：•血流动力学不稳定或受限，症状严重；•存在诱发因素(如甲状腺毒症，脓毒症或术后AF)和潜在的心血管疾病；•卒中风险和需要抗凝治疗；•心率和需要心率控制；•症状评估和节律控制的决策治疗策略理想结果患者获益提高预期寿命提高生活质量，生理和社会活动功能血流动力学稳定降低心血管风险预防卒中症状改善，保留左室功能症状改善改变生活方式，治疗潜在的心血管疾病有卒中风险的患者口服抗凝药治疗心率控制治疗抗心律失常药物，复律，导管消融，AF手术急性心率和节律控制管理诱发因素评估卒中风险评估心率评估症状房颤导致卒中数量每年约有52.5万脑血管病患病率(总体、农村及城市)均呈上升趋势城市患病率高于农村卒中患者至少有700万我国缺血性卒中患者中，心源性卒中发病率占7.5%中国心血管病报告2015MehndirattaMM,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry2014;85:1308–1312.doi:10.1136/jnnp-2013-306992房颤给社会、患者和家庭带来沉重经济负担房颤卒中治疗的相关费用：每个患者一年花费为30438.3元，其中AF的治疗仅占0.3%，61.5%的费用用于住院治疗，21.1%的药物花费用于二级预防•房颤导致脑卒中的治疗成本每年达到49亿人民币•房颤治疗成本每年达到300亿人民币300亿/年49亿/年•普通门诊病例：1500元x800万=120亿RMB•普通住院病例：5000元x250万=125亿RMB•(并发症)病例：10000元x50万=50亿RMB《中国卫生经济》,2013(12):5-7VALUEINHEALTHREGIONALISSUES2(2013)135–140大量研究证实：抗凝有效预防卒中发生及再发KernanWN,etal.Stroke.2014Jul;45(7):2160-236.Fortunately,alargebodyofclinicaltrialresearchhasdemonstratedthatanticoagulationtherapyisveryeffectiveinpreventionoffirstandrecurrentstroke.Antiplatelettherapyhasamorelimitedrole.——《2014AHA+ASA卒中和TIA二级预防指南》大型临床试验研究表明，抗凝治疗有效预防房颤患者新发/再发卒中，抗血小板治疗作用则局限性更大注：AHA，AmericanHeartAssociation美国心脏协会；ASA，AmericanStrokeAssociation美国卒中学会；TIA，短暂性脑缺血发作荟萃分析：与安慰剂和阿司匹林治疗相比，抗凝最显著降低房颤患者卒中风险HartRG,etal.AnnInternMed.2007;146:857-67.EAFT研究：抗凝组较阿司匹林及安慰剂组无事件生存率最高主要终点事件包括：血管性死亡，非致死性卒中，非致死性心梗，非致死性系统栓塞（新发或再发）抗凝治疗阿司匹林安慰剂无事件生存率（%）主要终点事件生存曲线EAFTStudyGroup.Lancet.1993Nov20;342(8882):1255-62.抗凝vs.阿司匹林HR=0.60，P=0.008注：HR，Hazardratio风险比抗凝治疗无事件生存率最高，主要原因在于能更好的预防卒中复发EAFT研究：阿司匹林未能显著降低IS/AF的卒中再次复发风险图.阿司匹林vs对照组，主要终点事件的生存率分析主要终点事件包括：血管性死亡，非致死性卒中，非致死性心梗，非致死性系统栓塞（新发或再发）EAFTStudyGroup.Lancet.1993Nov20;342(8882):1255-62.阿司匹林vs.安慰剂：HR=0.86，P=0.31注：IS/AF，缺血性卒中合并房颤；HR，hazrdratio风险比HartRG,etal.AnnInternMed.2007;146:857-67.荟萃分析：每14例患者接受抗凝，即可预防1例卒中再发一级预防：与对照组相比，每40例房颤患者接受抗凝治疗，就能减少1例卒中二级预防：与对照组相比，每14例房颤患者接受抗凝治疗，就能减少1例卒中荟萃分析结果显示：国内外众多指南：一致推荐卒中合并房颤患者应行抗凝治疗2014ASA卒中/TIA二级预防指南2014中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2012ESC房颤管理指南2014AHA/ACC/HRS房颤管理指南注.ESC：EuropeanSocietyOfCardiology欧洲心脏病学会；AHA：AmericanHeartAssociation美国心脏协会；ACC：AmericanCollegeOfCardiology美国心脏病学会；HRS：TheHeartRhythmSociety美国心律协会房颤患者如何正确...
