药二“抗心律失常药”必备考点与记忆口诀心律失常是指心律起源部位、心搏频率及激动传导等任何一项出现异常。临床可根据心律失常时心率的快慢，分为快速型和缓慢型心律失常两类。缓慢型心律失常的治疗药物为异丙肾上腺素或阿托品。本章主要讨论快速型心律失常的药物治疗。治疗快速型心律失常药物的特点有：（1）一个药物可以治疗不同的心律失常，一种抗心律失常药可能具有多种作用。（2）Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc 三个亚类对不同的心肌细胞具有不同的选择性作用，因此它们的临床应用亦有差别。（3）作用机制复杂，易与其他药物发生相互作用。（4）抗心律失常药有附加的负性肌力作用。抗心律失常药在某种条件下都可引起心律失常（致心律失常作用）。促心律失常多发生在开始用药24～48h，72h 后渐为减少。一、分类二、药理作用与临床评价1.作用特点①Ⅰ类：Ⅰa 类主要用于心房扑动、心房颤动的复律；复律后窦律的维持，控制危及生命的室性心律失常。Ⅰb 类对短动作电位时程的心房肌无效，仅用于室性心率失常。Ⅰc 类适用于室上性和室性心律失常1②Ⅱ类：阻断 β 肾上腺素受体，降低交感神经活性，减轻由β 受体介导的心律失常。具有内源性拟交感活性的 β 受体阻断剂对心率和心肌功能的抑制作用不强。β 受体阻断剂的脂溶性大小可以影响药物的吸收和代谢。脂溶性大小为：美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔>比索洛尔>阿替洛尔③Ⅲ类：室上性心动过速及心室颤动的终止和预防；其他药物无效的阵发性室上性心动过速；阵发性心房扑动、心房颤动（包括合并预激综合征者及持续性心房颤动）④Ⅳ类：静脉注射可终止阵发性室上性心动过速和左心室特发性室性心动过速；口服减慢心房颤动、心房扑动和持续性房性心动过速2.典型不良反应①缓慢型心律失常②折返性心律失常加重③尖端扭转室性心动过速④血流动力学障碍3.禁忌证①美西律：Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者、严重心动过缓及病窦综合征者②普罗帕酮：窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞患者、严重充血性心力衰竭、心源性休克、严重低血压及对该药过敏者禁用；还禁用于冠心病心肌缺血、心肌梗死以及器质性心脏病伴有心功能不全的患者③β 受体阻断剂：支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、心动过缓或Ⅱ度以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器），心力衰竭合并显著水钠潴留需要大剂量利尿剂、血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物等。下肢间歇性跛行是绝对禁忌症④胺碘酮：甲状腺功能异常或有既往...
