平昌县中医医院2018 年护理质量管理实施方案根据《三级乙等中医医院评审》标准、《四川省护理质量评价标准》和 2018 年护理工作计划及护理质量安全管理制度拟定我院护理质量控制实施方案。一、调整护理质量安全管理组织。（一）全院性的护理质量安全管理委员会名单及职责：见医院下发文件主任委员：谢鸿婷委 员：丁素萍赵兴容胥春兰谭 斌徐春燕唐舒月陈海燕李 英 杜春琼 李容娟杨晓丽孙 瑾刘 娟何芙蓉 张华茂办公室设在护理部，李进负责日常事务。（二）各病区的质量管理小组：护士长任组长，见附件一。（三）职责：1、主任委员职责:（1）负责全院护理工作质量，主持各项护理质量检查，按期将全院护理工作方向、工作重点、检查结果总结汇报给院长；（2）对护理质量检查中发现的问题，及时制定护理制度或应急预案；（3）主持召开全院护士长会议，分析全院护理工作情况，并组织护士长工作经验交流；2、委员职责：（1）制定、修改各种护理质量标准；（2）深入科室了解各项护理制度落实情况，并督促执行，协助护理部修订或制定护理制度。1（3）定期对全院护理质量进行监控；并总结、反馈。（4）不定期地深入科室，了解各科室的实际护理工作质量及护士长的管理情况，分析问题的原因，协助科室制订整改措施，以促进全院护理质量的提升；（5）检查、指导危急、重、疑难病人的护理工作，参与护理会诊指导、参与抢救危重病人等；（四）工作内容：（1）随机督察和指导全院各护理单元的护理质量；（2）每季度督察和指导全院各单元的护理质量，并发放满意度调查表；（3）随机（年、季、月、周、日）督察和考核各部门、病区的工作情况，每月、季、年终总考评；（4）负责全院晚、夜班、节假日护理质量督察和指导。二、护理质量管理项目及责任分组：1.患者身份识别与沟通管理质量（每月检查 本年底质量修订项目）：谢鸿婷周梅杜亚芹 刘姗姗李慧2.护理文件书写管理质量（每月检查重点专项质量项目 本年底质量修订项目）李容娟 郭虹、冯芹、蒲芳（其中李容娟、郭虹为医院护理文件书写专项管理小组人员）3.特级、一级及危重患者护理质量、二三级护理质量（每月检查 本年度质量修订项目）：谭斌、刘娟、吴敏、任丽君4.安全管理质量（每月检查 重点专项质量项目）：住院患者跌倒/坠床2管理、压疮管理质量、输血质量管理、安全用药质量管理李英、沈永春、刘建梅、孙小芳、李娟、王雪蓉（其中李英为医院安全管理小组组长、刘建梅、孙小芳为护理安全管理...
