风湿科常用药物风湿科常用药物非甾类抗炎药（NSAIDs）慢作用药（改变病情药、细胞毒药，DMARDs）糖皮质激素常用中成药生物制剂核素治疗疾病特异性药：痛风、骨关节炎、骨质疏松。非甾类抗炎药（NonsteroidalAnti-inflammatoryDurgs,NSAIDs)镇痛、解热、抗炎、抗凝、花生四烯酸环氧化酶前列腺素炎症、疼痛维护肾及血小板功能保护胃、十二指肠粘膜抗炎镇痛胃肠毒性肾毒性现有的NSAIDs{作用机制：现在使用的NSAIDsCOX理论NSAIDs的作用机制是影响花生四烯酸代谢，通过抑制环氧化酶（cyclo-oxygenase,COX），减少PGs生成而发挥作用。20世纪90年代研究证明，COX有两种同功酶：COX-1和COX-2。COX-1基因在胃、小肠、肾脏及血小板中构建而成，它合成维持机体正常生理过程和功能所需的前列腺素，称“管家基因”。COX-2参与合成与炎症反应有关的前列腺素，称“诱导基因”。根据对COX-2/COX-1的IC50之比分类对COX-2和COX-1的抑制强度NSAIDsCOX-1倾向性（比值﹥1）阿斯匹林COX-1和COX-2作用相当（比值≈1）双氯芬酸、布洛芬、萘普生、吲哚美辛COX-2倾向性（比值﹤1）美洛昔康、萘丁美酮、尼美舒利依托考昔COX-2选择性（比值﹤0.01）塞来昔布、罗非昔布根据化学结构分类水杨酸类：阿斯匹林、水杨酸钠对氨基酚衍生物：对乙酰氨基酚（扑热息痛、百服宁、泰诺林）乙酸类：吲哚美辛（消炎痛栓)、舒林酸、阿西美辛苯乙酸类：双氯酚酸钠（扶他林）丙酸类：布洛芬（芬必得）、萘普生邻苯甲酸类：甲氯灭酸非酸类：萘丁美酮（瑞力芬）吡唑酮类：保泰松昔康类：美洛昔康（莫比可、节宗）、氯诺昔康昔布类：塞来昔布（西乐葆）、罗非昔布（万络）其他：尼美舒利（怡美力）、洛索洛芬（乐松）NSAIDs之间的差别化学分类相对酸度蛋白结合率半衰期滑液渗透能力代谢剂型药物相互反应常用NSAIDs用法、用量萘丁美酮胶囊0.5/粒0.5BID（科芬丁）美洛昔康片剂7.5mg/片7.5mgQD尼美舒利片剂0.1/片0.1BID（怡美力）乐索洛芬片剂60mg/片60mgTID（乐松）塞来昔布片剂200mg/片200mgBID（西乐葆）吲哚美辛栓栓剂100mg/支100mgQN塞肛门合理选用药物有心血管意外危险的患者要慎用COX-2特异性抑制剂。有消化道溃疡、胃出血和穿孔史，或有这些潜在危险的群体，可选COX-2特异性抑制剂，也可选用直肠给药如栓剂。骨性关节炎一般炎症表现轻，可选对乙酰氨基酚或外用药老年和儿童患者酌情减量。NSAIDs不良反应1.消化系统(1)消化不良、胃烧灼感、胃痛、消化道出血。(2)肝毒性。2.神经系统头痛、嗜睡、晕眩、耳鸣、意识模糊、幻觉。3.血液系统粒细胞减少甚至粒细胞缺乏、血小板缺乏及全血细胞减少。4.皮肤过敏反应。5.呼吸系统哮喘发作。6.泌尿系统肾小球肾病、间质性肾炎，影响肾小管功能。NSAIDs诱发胃十二指肠溃疡的危险因素老年人（60岁以上）有胃溃疡病史或消化道出血史既往服用过抗酸药，H2-阻滞剂NSAIDs用药量过大或两种以上NSAIDs联合应用同时患有其他慢性病，如慢支、冠心病等药物相互作用，如同时应用糖皮质激素者嗜酒者，嗜烟者预防和治疗NSAIDs诱发的胃肠道疾病尽可能使用一种且尽量应用低剂量选用COX-2特异性抑制剂奥美拉唑已被证实可预防和治愈NSAIDs引起的胃十二指肠溃疡对高危人群可并用米索前列醇，以预防溃疡病硫糖铝、H2阻滞剂能预防和治愈NSAIDs诱发的胃十二指肠溃疡并改善症状，但并不推荐常规使用。改善病情的抗风湿药（Diseasemodifyanti-rheumaticdrugs，DMARDs）DMARDs的主要药物慢作用抗风湿药：抗疟药（羟氯喹和氯喹）、柳氮磺胺吡啶、青霉胺、金制剂免疫抑制剂：甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢霉素A等羟基氯喹抗炎：抑制中性粒细胞的趋化性和吞噬功能，抑制成纤维细胞的生长抑制免疫：抑制抗原抗体的相互作用和免疫复合物的生成，干扰吞噬细胞和淋巴细胞的功能用法：0.1/片0.2Bid用药前查眼底和视野，每6个月复查柳氮磺胺吡啶（SASP）SASP是由5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)通过偶氮结合而成的既抗炎又抗菌的抗风湿药。通过竞争性抑制二氢叶酸还原酶的活性，...
