风湿科常用药物讲义VIP免费

风湿科常用药物风湿科常用药物非甾类抗炎药（NSAIDs）慢作用药（改变病情药、细胞毒药，DMARDs）糖皮质激素常用中成药生物制剂核素治疗疾病特异性药：痛风、骨关节炎、骨质疏松。非甾类抗炎药（NonsteroidalAnti-inflammatoryDurgs,NSAIDs)镇痛、解热、抗炎、抗凝、花生四烯酸环氧化酶前列腺素炎症、疼痛维护肾及血小板功能保护胃、十二指肠粘膜抗炎镇痛胃肠毒性肾毒性现有的NSAIDs{作用机制：现在使用的NSAIDsCOX理论NSAIDs的作用机制是影响花生四烯酸代谢，通过抑制环氧化酶（cyclo-oxygenase,COX），减少PGs生成而发挥作用。20世纪90年代研究证明，COX有两种同功酶：COX-1和COX-2。COX-1基因在胃、小肠、肾脏及血小板中构建而成，它合成维持机体正常生理过程和功能所需的前列腺素，称“管家基因”。COX-2参与合成与炎症反应有关的前列腺素，称“诱导基因”。根据对COX-2/COX-1的IC50之比分类对COX-2和COX-1的抑制强度NSAIDsCOX-1倾向性（比值﹥1）阿斯匹林COX-1和COX-2作用相当（比值≈1）双氯芬酸、布洛芬、萘普生、吲哚美辛COX-2倾向性（比值﹤1）美洛昔康、萘丁美酮、尼美舒利依托考昔COX-2选择性（比值﹤0.01）塞来昔布、罗非昔布根据化学结构分类水杨酸类：阿斯匹林、水杨酸钠对氨基酚衍生物：对乙酰氨基酚（扑热息痛、百服宁、泰诺林）乙酸类：吲哚美辛（消炎痛栓)、舒林酸、阿西美辛苯乙酸类：双氯酚酸钠（扶他林）丙酸类：布洛芬（芬必得）、萘普生邻苯甲酸类：甲氯灭酸非酸类：萘丁美酮（瑞力芬）吡唑酮类：保泰松昔康类：美洛昔康（莫比可、节宗）、氯诺昔康昔布类：塞来昔布（西乐葆）、罗非昔布（万络）其他：尼美舒利（怡美力）、洛索洛芬（乐松）NSAIDs之间的差别化学分类相对酸度蛋白结合率半衰期滑液渗透能力代谢剂型药物相互反应常用NSAIDs用法、用量萘丁美酮胶囊0.5/粒0.5BID（科芬丁）美洛昔康片剂7.5mg/片7.5mgQD尼美舒利片剂0.1/片0.1BID（怡美力）乐索洛芬片剂60mg/片60mgTID（乐松）塞来昔布片剂200mg/片200mgBID（西乐葆）吲哚美辛栓栓剂100mg/支100mgQN塞肛门合理选用药物有心血管意外危险的患者要慎用COX-2特异性抑制剂。有消化道溃疡、胃出血和穿孔史，或有这些潜在危险的群体，可选COX-2特异性抑制剂，也可选用直肠给药如栓剂。骨性关节炎一般炎症表现轻，可选对乙酰氨基酚或外用药老年和儿童患者酌情减量。NSAIDs不良反应1.消化系统(1)消化不良、胃烧灼感、胃痛、消化道出血。(2)肝毒性。2.神经系统头痛、嗜睡、晕眩、耳鸣、意识模糊、幻觉。3.血液系统粒细胞减少甚至粒细胞缺乏、血小板缺乏及全血细胞减少。4.皮肤过敏反应。5.呼吸系统哮喘发作。6.泌尿系统肾小球肾病、间质性肾炎，影响肾小管功能。NSAIDs诱发胃十二指肠溃疡的危险因素老年人（60岁以上）有胃溃疡病史或消化道出血史既往服用过抗酸药，H2-阻滞剂NSAIDs用药量过大或两种以上NSAIDs联合应用同时患有其他慢性病，如慢支、冠心病等药物相互作用，如同时应用糖皮质激素者嗜酒者，嗜烟者预防和治疗NSAIDs诱发的胃肠道疾病尽可能使用一种且尽量应用低剂量选用COX-2特异性抑制剂奥美拉唑已被证实可预防和治愈NSAIDs引起的胃十二指肠溃疡对高危人群可并用米索前列醇，以预防溃疡病硫糖铝、H2阻滞剂能预防和治愈NSAIDs诱发的胃十二指肠溃疡并改善症状，但并不推荐常规使用。改善病情的抗风湿药（Diseasemodifyanti-rheumaticdrugs，DMARDs）DMARDs的主要药物慢作用抗风湿药：抗疟药（羟氯喹和氯喹）、柳氮磺胺吡啶、青霉胺、金制剂免疫抑制剂：甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢霉素A等羟基氯喹抗炎：抑制中性粒细胞的趋化性和吞噬功能，抑制成纤维细胞的生长抑制免疫：抑制抗原抗体的相互作用和免疫复合物的生成，干扰吞噬细胞和淋巴细胞的功能用法：0.1/片0.2Bid用药前查眼底和视野，每6个月复查柳氮磺胺吡啶（SASP）SASP是由5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)通过偶氮结合而成的既抗炎又抗菌的抗风湿药。通过竞争性抑制二氢叶酸还原酶的活性，...