腹腔镜手术麻醉管理VIP免费

腹腔镜手术的麻醉管理1一、概述2腔镜手术的优点：腔镜手术的优点：减轻术后疼痛减轻术后疼痛缩短住院时间缩短住院时间减少不良事件发生率减少不良事件发生率患者更快恢复，早日恢复正常活动患者更快恢复，早日恢复正常活动提升性价比提升性价比概述319701970年代初期，首先在妇科领域内进一步发年代初期，首先在妇科领域内进一步发展展19801980年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术19111911年开始首例腔镜手术年开始首例腔镜手术1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、乳腺、甲状腺、甲状旁腺等腹腔镜手术4二、常用气体常用的气体常用的气体NN22OO：对腹膜的刺激轻，但应用电凝：对腹膜的刺激轻，但应用电凝时产生的火花与时产生的火花与OO22相遇可能发生相遇可能发生爆炸爆炸；；惰性气体(氦、氩):避免PaCO2升高，无须过度通气。氦、氩气体气腹对血流动力学的影响较CO2弱。氦、氩气体溶解性低，易发生气栓。5常用的气体常用的气体6CO2是惰性气体，不易引起其他化学反应不会引起较多烟雾，不会影响手术野手术时用到电刀，会有火花，如果是O2建气腹的话会引起爆炸，而CO2不会造成危险CO2在人体内存留，血液溶解度高，人的机体可以吸收它。目前临床上建立气腹最常用的的气体是CO2，其优点有：7腹腔镜手术如果气腹压力太小则无法提供良好术野，气腹压力太大则会对呼吸循环等生理功能造成巨大的影响。CO2人工气腹腹内压一般维持10-15mmHg、注气速度0.5-2L/min，成人腹内气体维持3-4L。主要经腹膜吸收，吸收率约14ml-90ml/min。腹腔内的CO2在腹内压小于10mmHg时，CO2吸收量与腹内压成正比，大于10mmHg时，CO2吸收量不再增加而呈平台，因腹内压增高，腹膜毛细血管受压，血流量减少，阻止了CO2进一步吸收。对呼吸功能的影响对循环功能的影响8三、气腹对人体生理功能的影响气腹对呼吸功能的影响PaCO2上升胸肺顺应性下降致肺泡通气量下降CO2通过腹膜快速吸收吸收量与以下因素有关分压差弥散性腹膜面积腹膜血流灌注9气腹对呼吸功能的影响肺通气功能的影响腹内高压，膈肌上移胸肺顺应性下降（30~50%）FRC下降，尤肥胖患者（50%）V/Q比例失调A-aDO2增加最后影响到肺换气功能10气腹对呼吸功能的影响PaCO2上升的时机开始气腹时手术结束时腹内压变化①腹内压增加引起二氧化碳轻微上升②压力增加对腹膜血流灌注影响更甚③腹压增加对CO2吸收起延缓作用④腹腔降压后：残留CO2吸收加快⑤术后短期内组织储留的二氧化碳释放入血，PaCO2仍会偏高气腹对呼吸功能的影响PaCO2增加须指出增加与病情相关ASA1~2级：MV增加12~16%—PaCO2正常ASA3~4级：MV5.5—9.9l/min,PaCO2(50)对PaCO2升高的允许范围明显大于20年前认识PaCO2与PetCO2关系改变差值增加偶出现负值（潮气量增加，使闭合肺泡开放）PetCO2不能作为PaCO2的可靠指标12气腹对循环功能的影响影响循环功能的因素气腹体位高二氧化碳血症麻醉因素迷走张力增加多源性心律失常13气腹对循环功能的影响心排出量（CO）下降的原因•静脉回心血量减少，前负荷或LVEDV下降；•动脉血管阻力增加，后负荷增高。15气腹对循环功能的影响麻醉药：直接抑制心肌及降低交感张力——心脏指数,肺动脉楔压降低。头高位：使回心血量减少（诱导及头高位使心脏指数减少35~40%）神经内分泌：儿茶酚胺类物质增加，血压高，心率快。CO2吸收：早期快速吸收，后期吸收减少，其心血管效应：体循环阻力减低。16四、腹腔镜手术麻醉的选择17腹腔镜手术麻醉的选择局部麻醉技术神经阻滞硬膜外腰麻硬膜外+腰麻硬膜外+LMA18局部麻醉技术优点恢复迅速利于镇痛减少恶心呕吐减少阿片类用量无气道损伤血流动力改变小早期诊断并发症缺点镇静药用量大注意对循环呼吸的抑制病人不能长时间耐受19全身麻醉技术优点相当的麻醉深度良好的肌松适当的通气充分的氧合有利控制膈肌活动便于手术操作缺点恶心呕吐肌痛气道损伤对呼吸有一定影响对心肌收缩有一定影响20五、腹腔镜手术常见的并发症***21原因：原因：COCO22意外地腹...