感染性休克的诊疗讲义VIP免费

感染性休克的诊疗贵州省人民医院LOGO学习内容感染性休克的定义1感染性休克的病理生理2感染性休克的诊断与分型3感染性休克的治疗4贵州省人民医院LOGO贵州省人民医院LOGO休克休克贵州省人民医院LOGO休克的定义11、休克：机体在受到各种有害因子作用后发生的，以组织有效血液流、休克：机体在受到各种有害因子作用后发生的，以组织有效血液流量急剧降低为特征，并导致各种重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复量急剧降低为特征，并导致各种重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全过程。杂的全过程。杨惠玲杨惠玲《《高级病理生理学高级病理生理学》》22、休克可定义为心血管系统输送重要物质和带走组织中有毒代谢产物、休克可定义为心血管系统输送重要物质和带走组织中有毒代谢产物的功能衰竭，这种导致细胞无氧代谢终至细胞的不可逆损害。的功能衰竭，这种导致细胞无氧代谢终至细胞的不可逆损害。WilliamWilliamW.HayW.Hay《《CurrentPediatricDiagnosisandTreatinentCurrentPediatricDiagnosisandTreatinent》》3.休克是由于各种原因引起的循环灌注不良、不能满足重要生命器官代休克是由于各种原因引起的循环灌注不良、不能满足重要生命器官代谢需要的急性综合征。八年制儿科学谢需要的急性综合征。八年制儿科学200520054.ShockisanacutedisruptionofcirculatoryfunctionleadingtotheShockisanacutedisruptionofcirculatoryfunctionleadingtotheinadequatedeliveryofnutrientstothetissue.inadequatedeliveryofnutrientstothetissue.JosephD.TobiasJosephD.Tobias《《PediatricCriticalCarePediatricCriticalCare》》5.Shockmaybedefinedasanacutesyndrome(collectionofShockmaybedefinedasanacutesyndrome(collectionofsyndrome)ofcardiovascularfailureassociatedwithvitalorgansyndrome)ofcardiovascularfailureassociatedwithvitalorganmalnutrition.malnutrition.GaryFleisherGaryFleisher《《TextBookofPEMTextBookofPEM》》贵州省人民医院LOGO感染性休克的定义SIRS：任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应。至少出现下列四项标准的两项。其一必须包括体温或WBC计数异常中心体温>38.5或<36心动过速或<1岁出现心动过缓平均呼吸频率WBC升高或下降PediatricCritCareMed,2005,6(1):2-8PediatricCritCareMed,2005,6(1):2-8贵州省人民医院LOGO感染性休克的定义脓毒症：指由感染引起的全身炎症反应感染：存在任何病原体引起的可疑或已证实（阳性培养、组织染色或PCR）的感染或与感染高度相关的临床综合征。感染的证据：临床体检、X摄片或实验室的阳性结果（如正常无菌体液中出现WBC、内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、淤斑或紫癜样皮疹、爆发性紫癜）SIRS出现在可疑或已证实的感染中或为感染的结果PediatricCritCareMed,2005,6(1):2-8PediatricCritCareMed,2005,6(1):2-8贵州省人民医院LOGO感染性休克的定义严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。脓毒症+下列之一：心血管功能障碍；急性呼吸窘迫综合征；2个或更多其他器官功能障碍PediatricCritCareMed,2005,6(1):2-8PediatricCritCareMed,2005,6(1):2-8贵州省人民医院LOGO感染性休克的定义脓毒性休克：脓毒症患者在给予足量的液体复苏后仍无法纠正的低血压常伴有低灌注状态（包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等）或器官功能障碍。脓毒症并心血管功能障碍。PediatricCritCareMed,2005,6(1):2-8PediatricCritCareMed,2005,6(1):2-8贵州省人民医院LOGO感染性休克—病因泌尿系统呼吸系统外伤医源性疾病消化系统神经系统病因贵州省人民医院LOGO感染性休克—发病机制内毒素内毒素感染的体液炎性介质细胞感染性炎性成分感染性休克感染性休克LOGO贵州省人民医院LOGO病理生理—微循环的改变1有效循环血量↓→组织灌注不足→细胞缺氧→容量↓，BP↓一系列代偿机制调节和矫正发生的病理变化“只出不进”→血量↓→组织仍处低灌注，缺氧状态去除病因，积极复苏，休克易纠正3不可逆休克→微循环内高凝状态→微血栓→DIC→细胞严重缺氧、缺能量→细胞自溶→大片组织→整个...